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TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成24年度活動};記録 [#ua44f7df]
CENTER:<<<[[平成23年度活動記録へ>活動記録/23年度記録]]...
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成24年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第110回>活動記録/24年度記録#zbc2edcd]]|3月6日(水)|...
|~[[第109回>活動記録/24年度記録#wf737f66]]|12月5日(水)|...
|~[[第108回>活動記録/24年度記録#yc0b6e2b]]| 10月3日(水)...
|~[[第107回>活動記録/24年度記録#f2d9b890]]| 8月1日(水)|...
|~[[第106回>活動記録/24年度記録#b2098851]]| 6月6日(水)|...
#br
#br
*第110回研究会 [#zbc2edcd]
**会員発表 福井県消化管撮影研究会作成 「新胃X線撮影...
***福井県立病院 寺本 光義さん [#x067b648]
***福井社会保険病院 和田 宏義さん [#sbbc6151]
***高野病院 松澤 和成さん [#la685c8d]
>個別がん検診に対応した基準撮影法のビデオを作成し、福井県...
#ref(teramoto.jpg,around,left,nolink,40%,福井県立病院 寺...
まずは県立病院からの発表である。~
実際のルーチン検査時の映像と撮影された画像を一通り紹介し...
検査時に、いかにこちらの思い通りに体を動かしてもらうかが...
#ref(wada.jpg,around,right,nolink,40%,福井社会保険病院 ...
続いて社会保険病院の発表である。~
こちらも実際の検査時のビデオ映像を流しながらの発表であっ...
透視前に検査の内容を一通り説明すると共に、実際に寝台の上...
また、ビデオでは、その時々の撮影時のワンポイントが字幕に...
#br
#ref(matuzawa1.jpg,around,left,nolink,50%,高野病院 松澤...
最後は高野病院の発表であった。~
撮影時のビデオ映像はなかったが、それぞれの撮影について、...
検診受診者のほとんどは70才~80才代であり、高齢者が圧...
#br
3施設の発表後に質疑応答に入った。~
会場からは、バリウム飲用後に寝台を倒す時に、右腰を上げた...
#br
胃透視には解剖や撮影技術・機器管理などの知識は当然必要で...
同じ胃を撮影しても、撮る人によって全く違う写真になってし...
こちらの声のかけ方、そのテンポが変わるだけでも、胃のぜん...
今回感じたことは、各施設とも、充分な知識、テクニックに基...
今後、この3施設の発表をまとめて、研究会として新胃X線撮影...
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X...
***田中病院 山川 典子さん [#kd33786d]
>シリーズ通して最後の部分の抄読である。~
前回の「B」が、このシリーズのメインとも思われる部分で、...
中村恭一先生の著書「胃癌の構造 第3版」に、「性、年齢別に...
これは事実であり、昔からわかっていることであるが、なぜこ...
#br
“場”の話から徐々にスキルス胃癌の話に移った。~
馬場先生は、いわゆるスキルス胃癌には2つのタイプがあると...
馬場先生は自覚的にも他覚的にも早期発見が困難な胃体部のス...
#ref(110kai.jpg,around,right,nolink,50%)
潰瘍に先行して粘膜下以深に広く浸潤してしまうという厄介さ...
#br
最初、この馬場先生のスライドの「C」の部分を見た時に、なぜ...
先生にとってほぼ完成された胃癌診断学の中で、最後に残され...
いずれにしても、スキルスだけはどうしようもないよ・・・と...
今回、この部分の抄読を担当させてもらい、あらためて4型が...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第109回研究会 [#wf737f66]
**特別講演 「CTコロノグラフィーの実際」 [#of41be...
***高村病院 福島 祐平 先生 [#x512776a]
>
#ref(fukusima.jpg,around,left,nolink,50%,高村病院 福島先...
CTコロノグラフィー検査(CTC)は受診者にとって低浸襲性の検...
高村病院では16列のCTを使用して平成23年10月よりCTCを始めた...
CTC専用のマットは4分割されており、真ん中の2枚を抜くことで...
前処置は受診者の負担が少なく腸管内の残渣が少ないという理...
実際の検査の手順は、まず背臥位にて手動で約2リットルの空...
手動で送気を行うと下行結腸は拡張不足になる傾向があるため...
管電圧は120㎸、管電流はSD値が25になる80~100㎃程度の低線...
ここからは解析処理になる。まず、3DのVR像にて全体像の観察...
#ref(fukusima2.jpg,around,right,nolink,40%,高村病院 福島...
その後、大腸の展開図による内腔の観察を行うが、病変があっ...
実際の症例がいくつか提示された。隆起性や全周性の大腸癌や...
また珍しい症例として、盲腸が空気で描出された例や胃まで空...
CTCでは5㎜以上のポリープであればCFと検出率は変わらないと...
両股に人工骨頭がある方は、アーチファクトによって内腔の評...
いずれにしても、前処置が不良であれば観察可能な範囲が少な...
高村病院では、検査説明書として表面に検査の案内、裏面には...
通常は手動で送気を行っているが、CTC専用の炭酸ガス送気装置...
まず、専用の経直腸カテーテルが細く、抜け落ちる恐れがあり...
経時的な腸管内圧力変化が把握しにくい点について頻回に表示...
#ref(kaijou109.jpg,around,left,nolink,55%,)
さらに、ガス注入量リミッター設定が4ℓに限定されている点に...
最後にタギング前処置法を使用した症例の提示があった。検査...
残渣がない事が一番であるが、CTCではCFのように細かな便を吸...
今年から一定の条件を満たせばCTCに保険が適応されるようにな...
その後、質疑応答に入ったが、会場からは前処置について、検...
大変お忙しい中、貴重な発表をしていただいた福島さん、江端...
#br
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X...
***福井県立病院 谷嶋 良宣 さん [#k3886ea4]
***福井県健康管理協会 木村 一雄 さん [#k003feb4]
>
#ref(kimura109.jpg,around,left,nolink,45%,福井県健康管理...
今回はBの部分の抄読である。~
馬場先生の講演スライドはA、B、Cの3部に分かれているが、こ...
胃癌X線診断学を勉強しようとすれば、行きつく所は分化型癌と...
前回の原田先生の講演でもこの話がメインであったし、少し前...
馬場先生は胃癌の体系から臨床診断を眺めることが必要で、胃...
組織型鑑別を知ることは、所見が良性か悪性かを判断していく...
私たちは常に、良性なのか悪性なのか判断できる写真を撮らな...
そのためには、胃癌の肉眼所見ならびにX線所見を系統的に整...
今回の抄読を聞くにあたり中村先生が書かれた病理の本を一度...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第108回研究会 [#yc0b6e2b]
**特別講演 「症例検討と読影に関する基礎知識」 [#wbb8...
***日本消化器がん検診精度管理評価機構 指導講師 [#ca57139e]
***日本消化器がん検診学会 X線部会委員 [#rebf0f8a]
***社会保険高岡病院 原田 淳也 先生 [#h6b...
>
#ref(harada22.jpg,around,left,nolink,65%,社会保険高岡病院...
原田先生には、1年前にも、この研究会で講演をしていただい...
胃の話といえば、症例を提示して読影方法の説明を行い、背景...
私にとって目からうろこであった。
#br
''皆さん、分化型・未分化型の鑑別はなぜ必要だと思いますか...
''治療の方針のためですか?''
#br
通常、症例検討を行う場合、読影して悪性だと判定した場合に...
逆なのである。~
分化型・未分化型の特徴というのは、悪性であることを判断し...
それぞれの組織型には、発達進展形式に伴う特徴的な肉眼的変...
例えば、~
「・・・・・・・のX線写真上の所見があって、これは未分化型の肉眼...
という使い方をしなければいけなかったのである。
#br
さて、講演では、まず、基本的な胃の解剖や胃の粘膜を構成す...
次に読影の手順について、まずは練習ということで、簡単な症...
1、 全体像から局所像の順に所見を読み取る~
2、 粗から微細の順に所見を読み取る~
3、 読み取った所見をまとめて判定する~
これが基本である。~
良性にしても悪性にしても、その根拠を示すことが大切である...
#br
#ref(suraido3.jpg,around,right,nolink,45%)
読影の補助については、吉田 諭史先生の言葉(「 」内)を引...
「問題は“読影の補助”の解釈にある。例えば、~
1) 質の高い画像を作成したり、~
2) 読影に要する各種の機器、器材の保守~
などのように“読影診断”のサポート業務とも解釈できる。」~
しかし、私たちの目的は、そんなことではないはずである。~
「私たちに求められている業務とは、~
1) 異常所見の拾い上げ~
2) 確診、疑診をふくめた良悪性判定~
3) 管理区分(精検の要不要)の決定である」~
ここまで行うことが必要である。従って、~
「私が考える“読影の補助”とは、胃および胃以外の臓器・疾患...
と説明された。
#br
#ref(harada4.jpg,around,right,nolink,45%,社会保険高岡病院...
続いて、本格的な症例検討となった。読影者には宮川さんが指...
まず、読影に関する基本的知識として~
1、 腫瘍の概念~
2、 胃癌の発育程度と形態変化の関係~
3、 肉眼的・X線的形態診断の着眼点~
についての話があった。~
実際に読影を進めようとすると、いろんな言葉が頭の中に浮か...
しかし、着眼点を面(大きさ)、境界(形)、ひだ(配列)の...
1、 表面性状の表現に使われる4つの用語~
2、 境界所見に使われる6つの用語~
3、 ひだの先端の表現に使われる4つの用語~
これらの用語を覚えておけば、あとはそれらを順に組み合わせ...
先ほどの「読影の手順」に従って進めて行く。
#br
まず、大きく目立つものから読んでいく。~
「胃体下部の後壁、大彎側にヒダ集中を伴う大きさ30㎜×20㎜程...
次に境界を読んでいく。~
「陥凹の境界は粗大で明瞭である。」となる。~
最後に微細な所見を読んでいく。~
「陥凹面は不整で顆粒像、バリウムの濃淡差が見られる。」と...
そして、ここからが原田先生の今回の講演のメインテーマであ...
「未分化型に特徴的な肉眼的変化をX線写真上に認めることか...
とまとめれば、立派な読影レポートが出来上がってしまう。
#br
「読影」というのは、ただ読むだけでなく、最終的に「診断を...
研修会や症例検討会に参加したり本を読んだりして、多くの症...
#br
時間が短く感じられるほど、非常にわかりやすく、聞きやすい...
原田先生、どうもありがとうございました。
**会員発表 「前壁二重造影法について」 [#b0173a98]
***福井県健康管理協会 木村 一雄 さん [#m9ec6706]
>もう少しゆっくりと、じっくりと聞きたい内容であった。~
前回の会員発表で紹介された前庭部前壁の大彎側にある2型の...
前壁二重造影がうまく撮れないと悩んでいる人は、私だけでは...
#br
#ref(kimura.jpg,around,right,nolink,40%,福井県健康管理協...
木村会長によると、枕を使いこなすことで、描出領域が広がる...
これらについて、実際の症例写真で説明していただいた。~
見ていると簡単そうであるが、実際にやってみると思うように...
木村会長も話足りなかったらしく、場所を変えての懇親会の席...
今回は時間の関係で短時間の発表で終わってしまったが、木村...
ぜひ、時間をかけて講演していただき、引き出しの中身を全部...
前回の症例は、受診者が高齢であったために逆傾斜があまりか...
#br
会場から、ヒップアップは台を倒す前に行うのかとの質問がで...
また、膝胸位はブレやすいので注意が必要であるとの事であっ...
ぜひ、皆さんこの撮影法を極めて行きましょう。
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第107回研究会 [#f2d9b890]
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X線診断...
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#d56cb9a1]
***福井社会保険病院 和田 宏義 さん [#ve4d5129]
>
#ref(tubowada.jpg,around,right,nolink,48%,福井県済生会病...
馬場 保昌先生のCD「胃癌X線読影の取り組み方」の抄読シリ...
福井県済生会病院の坪内会員と福井社会保険病院の和田会員と...
まずは、坪内会員からの発表である。~
馬場先生は、基本的な胃癌X線診断の取り組み方として、~
1)記憶画像に基づいた診断~
2)X線・肉眼・組織所見の相互比較に基づいた診断~
3)胃癌の体系から眺めた診断~
の3つが挙げられると述べている。
#br
そこでまず、「1)記憶画像に基づいた診断の方法」について...
これは、撮影されたX線像を図像として認識(パターン認識)...
従って、胃癌の組織発生や組織型、組織所見などについての知...
#br
#ref(kaijou3.jpg,around,right,nolink,50%)
そこで、いろいろな胃癌のX線像を図像として分類したものが...
&color(Maroon){''隆起型''};では、様々な形の1型進行癌の画...
次に&color(Maroon){''潰瘍型(その1)''};として、sm以深に...
&color(Maroon){''潰瘍型(その2)''};は、癌の進展に伴い形...
&color(Maroon){''Ⅱa+Ⅱc型''};は、限局発育型でSMT様のタイ...
もう1つの&color(Maroon){''隆起型''};では、粘膜固有層内で...
&color(Maroon){''陥凹型(その2)''};は、周囲粘膜の委縮の...
&color(Maroon){''陥凹型(その1)''};は、周囲粘膜は委縮し...
以上の分類が示されたが、このような取り組み方法では、胃癌...
#br
そこで、次に挙げられたのが「2)X線・肉眼・組織所見の相...
X線所見と肉眼所見と組織所見とは,それぞれ観察手段は違っ...
ここで、典型的な症例画像を5例提示して、X線画像と肉眼所...
X線画像と肉眼所見との比較対比を繰り返すことによって、~
1)X線所見の成り立ちや、所見間の関係が理解でき、読影能...
2)画像精度の問題点を把握でき、撮影手技が洗練される~
などの有用な点があげられる。~
ただし、この方法では、胃癌個々の詳細な知識は得られるが、...
#br
#ref(kaijou1.jpg,around,left,nolink,60%)
ここから、バトンが渡されて、和田会員より、典型的な隆起型...
#br
しかし、馬場先生は、これまでの取り組み方では、早期癌のよ...
内視鏡的生検組織診断の良悪性判定は、組織異型度によるGroup...
癌は粘膜固有層から発生する。早期癌は発育進展に伴って起こ...
進行癌では粘膜下層以深への浸潤に伴う胃壁の肥厚と硬化所見...
#ref(kaijou2.jpg,around,right,nolink,50%)
これらを踏まえて、6つの症例について詳細な解説がされた。~
いろいろな情報を織り交ぜて病理組織標本についての解説もあ...
#br
肉眼的な「異型度」と癌組型の関係を見ると、表面の凹凸変化...
ここで、抄読シリーズの第1段は終了した。~
#br
会場からの質問では、今回の発表を聞いて、透視における「異...
それに対して和田会員より、限られた時間の中で、多くの人数...
**会員発表 胃透視時の読影(動画) [#d5f4d998]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#s4bcbce7]
>福井県済生会病院の坪内会員より胃透視の動画像について提示...
被検者は80才代の男性で、内視鏡にて前庭部前壁の大彎側寄り...
無管法で鎮痙剤は使用している。~
動画を流して会場から意見を募った。~
・最初に薄層法を1枚加えて、場所の把握と周囲のヒダの確認を...
・正面視の写真が多いので、側面視の写真もあると良かった。~
・術前検査を目的とするならば、前壁二重造影で口側の情報が...
・バリウム量をもう少し少なくして、前壁にしぼって撮影して...
などの意見が出たが、バリウムを十二指腸に流さない工夫が良...
***福井県立病院 谷嶋 良宣 さん [#wb9818fe]
>続いて、福井県立病院の谷嶋会員より胃透視の動画像の提示が...
こちらは健康診断のルーチン撮影の症例であった。~
このルーチン撮影の特徴として、前壁の二重造影は3枚撮影し...
その後に、仰臥位にすると球部と前庭部が一番膨らむので、ガ...
最後の立位での圧迫時には、少し台を倒し気味にして、体形に...
会場から意見を募った。~
#ref(kaijou4.jpg,around,right,nolink,50%)
・同じ体位を何度か繰り返しているが、基準撮影法では最初に...
・所見がある場合は別だが、任意撮影が多すぎるのでは。~
・ビデオに撮影者の声が入っていると良かった。若い技師さん...
・透視時間が長い気がする。~
・振り分けは左腰を上げて小彎寄りにバリウムを流してから撮...
・最初の二重造影前の3回転は、後の上部の撮影時のバリウム...
・前壁の第1斜位撮影の前に1回転を行っておらず、窮隆部の...
などの意見が出た。~
さすがにベテランらしく、自分なりに研究されており、胃の全...
基準撮影法の目的は、誰が撮っても同じレベルの同じ写真が撮...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第106回研究会 [#b2098851]
**会員発表 平成22年度胃がん検診結果報告 [#yd4ae92e]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#g42fc178]
>
#ref(nishi.jpg,around,left,nolink,55%,福井県健康管理協会...
24年度の最初の研究会である。~
今回は福井県健康管理協会の西村 宣広さんより「平成22年度胃...
まずは、統計報告からである。~
平成22年度の福井県の健康福祉センター管内での胃がん検診の...
県内6ヵ所の健康福祉センター管内別に見ても、全ての管区域で...
過去10年間の検診受診者数を見ると、平成22年度は減少したが...
年代別に10年間の受診者数の推移を見てみると、40才代では特...
しかし60才代になると職域が減り、ほとんどが地域での受診と...
#ref(jushin80.jpg,around,right,nolink,45%,80歳以上の検診...
一番変化が大きいのが80才以上の受診者数で、10年間で約3倍に...
要精検率は8.9%であり、平成13年度は17.5%であったものが毎...
また、精検受診率は76.8%である。平成13年度は79.5%であっ...
がん発見率の推移を見ると、平成13年度は0.19%であり、その...
陽性反応的中度の推移を見ると、平成13年度は要精検者数が5,3...
平成22年度の発見がん数は45例であった。そのうち早期がんは3...
進行がんは13例あり、内訳はMPが3例、SSが2例、SEが5例...
#ref(bui.jpg,around,right,nolink,43%,発見がん44症例の占拠...
45症例のうち、症例報告書の未報告が1例あったので、44症例の...
壁側については、小彎が12例、前壁が9例、後壁と大彎が共に1...
逐年検診で発見された胃がんは早期がんで28例あったが、その...
逐年検診で発見された進行がんは7例であったが、前年度も受診...
その後、平成22年度に発見された45例の胃がんの症例のうち、2...
県立病院で手術をされた方については、精密胃透視の画像、内...
#br
まず、U領域の症例からである。~
【症例6】~
70才代男性。前年度も受診されているが結果は「異常なし」で...
今回は、C領域の変形でチェックされているが、撮影者は異常...
結果は墳門部前壁の3型 30×30㎜ 癌進展のため未手術の症例...
透視時に小彎ラインのバリウムの流れをよく観察すべきであっ...
会場からは右側臥位の写真でフォルニクスにバリウムが残って...
また、バリウムを飲んでいる最中にEGJからのバリウムの流れを...
それに対して、バリウムがEGJから小彎に沿って流れてくれれば...
#br
【症例16】~
60才代男性。初回受診である。~
C領域、小彎のレリーフ集中、ニッシェでチェックをされている...
会場からは、撮影後に職場に戻ってからのフィルム確認時に、...
噴門部後壁 Ⅱc 10×10㎜ SM tub2の症例であった。
#br
#ref(tani.jpg,around,right,nolink,55%,福井県立病院 谷嶋...
【症例17】~
70才代男性。初回受診である。~
C領域の前壁の隆起性陰影でチェックされた。~
二重造影第1斜位にてEGJより口側の食道に変形が認められる。~
第2斜位にてフォルニクスに陰影欠損が認められる。~
右側臥位、振り分け像にも隆起性陰影と食道入口部の変形が認...
県立病院での精密胃透視、内視鏡、切除標本が紹介され説明が...
噴門部小彎前壁に直径30㎜の2型病変。~
食道はEGJより4~5センチまで浸潤しており、左開胸が必要で...
#br
【症例22】~
70才代女性。前年度は異常なしであり、今回、C領域後壁のニ...
体上部小彎をはさんで前後壁にまたがるⅡaであり、24×20㎜ M...
バリウムを小彎ラインに沿って流すことで所見をうまく写し出...
透視時にバリウムの流れを観察することが大切である。
#br
【症例31】~
70才代女性。2年前に受診しているが、その時は「異常なし」で...
今回はC領域後壁の隆起性陰影でチェックされている。~
検診時の写真でも、後壁にバリウムを流して隆起の陰影がはっ...
穹窿部~体上部後壁 1型 50×50㎜ MP pap であった。
#br
続いてL領域の症例である。~
【症例2】~
80才代男性。1年前は「異常なし」。~
前庭部小彎の隆起性陰影でチェックされた症例である。~
追加で撮った圧迫撮影で陥凹と周囲の隆起がはっきりと写し出...
会場から、適切な圧迫が行われているが、なぜそこで圧迫撮影...
撮影者より、二重造影の正面像では前庭部がバリウムの流れと...
透視中にこれに気づきこの部位の二重造影を撮りたかったが、...
二重造影ではバリウムの流れもあり病変を描出できなかったが...
結果は前庭部、小彎、Ⅱc+Ⅱa 22×20㎜ SM tub1であった。
#br
【症例38】~
70才代女性。1年前も受診されているが「異常なし」であった。~
前庭部後壁の隆起性陰影でチェックされた。~
集検時のフィルムを見ると、前壁撮影で隆起の中に陥凹が認め...
会場からは迷入膵との鑑別を意識して追加撮影を行ったのかど...
また、隆起の周りにバリウムを溜めてもっと隆起を意識した追...
前庭部 前壁 2型 15×15㎜ SM por2であった。
#br
続いて胃角の症例である。~
【症例5】~
60才代女性。初回受診である。~
胃角部小彎の隆起性陰影とニッシェでチェックされている。~
二重造影にてバリウムの溜りがありその周りを取り囲む隆起陰...
追加撮影での圧迫でも隆起とその中心のバリウムの溜りがはっ...
胃角部~前庭部の全周性の3型 50×50㎜ SE muc の症例で...
#br
【症例18】~
70才代男性。1年前にも受診しており結果は「異常なし」であっ...
胃角部小彎の辺縁硬直化でチェックされているが、結果は①体下...
その後、個別検診の症例が2例紹介された。
#br
【症例26】~
60才代女性。1年前にも受診しており「異常なし」であった。~
今回は胃角部小彎のフレッケでチェックされている。~
振り分け像でバリウムの溜りが写し出されている。~
県立病院での精密胃透視と内視鏡、切除標本が提示され説明が...
体下部後壁のⅡc 37×24㎜ M por1であった。
#br
#ref(kaijou106.jpg,around,right,nolink,50%)
今回、非常に多くの症例を提示していただいた。準備するだけ...
ただ、検診時に撮影者はどこで異常を感じてどのように写し出...
あまりにも多くの症例を紹介していただいたが故にもう少しメ...
前年度の写真や精密検査の写真も掲示されていたが、例えば比...
非常に貴重な症例ばかりであったので少々残念であった。
#br
これからも高齢の受診者が増え続けるであろう。~
思うように動くことができずにバリウムが流れてしまったり、...
それでも受診者にとっては年に一度の機会である。~
異常があるのか無いのかを見極めて、異常所見があるのなら、...
良悪性の鑑別、病変の深さ、広さまで判断できるような写真を...
しかしそれができてこそ、検診の価値が生まれてくる。~
検診はつくづく難しい。
**平成24年度総会 [#ka72d233]
***平成23年度事業報告・会計報告 [#e2da0af4]
***平成24年度事業計画案 [#y7ff9c22]
***その他 [#p946dfef]
#br
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
#br
CENTER:<<<[[平成23年度活動記録へ>活動記録/23年度記録]]...
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
終了行:
TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成24年度活動};記録 [#ua44f7df]
CENTER:<<<[[平成23年度活動記録へ>活動記録/23年度記録]]...
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成24年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第110回>活動記録/24年度記録#zbc2edcd]]|3月6日(水)|...
|~[[第109回>活動記録/24年度記録#wf737f66]]|12月5日(水)|...
|~[[第108回>活動記録/24年度記録#yc0b6e2b]]| 10月3日(水)...
|~[[第107回>活動記録/24年度記録#f2d9b890]]| 8月1日(水)|...
|~[[第106回>活動記録/24年度記録#b2098851]]| 6月6日(水)|...
#br
#br
*第110回研究会 [#zbc2edcd]
**会員発表 福井県消化管撮影研究会作成 「新胃X線撮影...
***福井県立病院 寺本 光義さん [#x067b648]
***福井社会保険病院 和田 宏義さん [#sbbc6151]
***高野病院 松澤 和成さん [#la685c8d]
>個別がん検診に対応した基準撮影法のビデオを作成し、福井県...
#ref(teramoto.jpg,around,left,nolink,40%,福井県立病院 寺...
まずは県立病院からの発表である。~
実際のルーチン検査時の映像と撮影された画像を一通り紹介し...
検査時に、いかにこちらの思い通りに体を動かしてもらうかが...
#ref(wada.jpg,around,right,nolink,40%,福井社会保険病院 ...
続いて社会保険病院の発表である。~
こちらも実際の検査時のビデオ映像を流しながらの発表であっ...
透視前に検査の内容を一通り説明すると共に、実際に寝台の上...
また、ビデオでは、その時々の撮影時のワンポイントが字幕に...
#br
#ref(matuzawa1.jpg,around,left,nolink,50%,高野病院 松澤...
最後は高野病院の発表であった。~
撮影時のビデオ映像はなかったが、それぞれの撮影について、...
検診受診者のほとんどは70才~80才代であり、高齢者が圧...
#br
3施設の発表後に質疑応答に入った。~
会場からは、バリウム飲用後に寝台を倒す時に、右腰を上げた...
#br
胃透視には解剖や撮影技術・機器管理などの知識は当然必要で...
同じ胃を撮影しても、撮る人によって全く違う写真になってし...
こちらの声のかけ方、そのテンポが変わるだけでも、胃のぜん...
今回感じたことは、各施設とも、充分な知識、テクニックに基...
今後、この3施設の発表をまとめて、研究会として新胃X線撮影...
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X...
***田中病院 山川 典子さん [#kd33786d]
>シリーズ通して最後の部分の抄読である。~
前回の「B」が、このシリーズのメインとも思われる部分で、...
中村恭一先生の著書「胃癌の構造 第3版」に、「性、年齢別に...
これは事実であり、昔からわかっていることであるが、なぜこ...
#br
“場”の話から徐々にスキルス胃癌の話に移った。~
馬場先生は、いわゆるスキルス胃癌には2つのタイプがあると...
馬場先生は自覚的にも他覚的にも早期発見が困難な胃体部のス...
#ref(110kai.jpg,around,right,nolink,50%)
潰瘍に先行して粘膜下以深に広く浸潤してしまうという厄介さ...
#br
最初、この馬場先生のスライドの「C」の部分を見た時に、なぜ...
先生にとってほぼ完成された胃癌診断学の中で、最後に残され...
いずれにしても、スキルスだけはどうしようもないよ・・・と...
今回、この部分の抄読を担当させてもらい、あらためて4型が...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第109回研究会 [#wf737f66]
**特別講演 「CTコロノグラフィーの実際」 [#of41be...
***高村病院 福島 祐平 先生 [#x512776a]
>
#ref(fukusima.jpg,around,left,nolink,50%,高村病院 福島先...
CTコロノグラフィー検査(CTC)は受診者にとって低浸襲性の検...
高村病院では16列のCTを使用して平成23年10月よりCTCを始めた...
CTC専用のマットは4分割されており、真ん中の2枚を抜くことで...
前処置は受診者の負担が少なく腸管内の残渣が少ないという理...
実際の検査の手順は、まず背臥位にて手動で約2リットルの空...
手動で送気を行うと下行結腸は拡張不足になる傾向があるため...
管電圧は120㎸、管電流はSD値が25になる80~100㎃程度の低線...
ここからは解析処理になる。まず、3DのVR像にて全体像の観察...
#ref(fukusima2.jpg,around,right,nolink,40%,高村病院 福島...
その後、大腸の展開図による内腔の観察を行うが、病変があっ...
実際の症例がいくつか提示された。隆起性や全周性の大腸癌や...
また珍しい症例として、盲腸が空気で描出された例や胃まで空...
CTCでは5㎜以上のポリープであればCFと検出率は変わらないと...
両股に人工骨頭がある方は、アーチファクトによって内腔の評...
いずれにしても、前処置が不良であれば観察可能な範囲が少な...
高村病院では、検査説明書として表面に検査の案内、裏面には...
通常は手動で送気を行っているが、CTC専用の炭酸ガス送気装置...
まず、専用の経直腸カテーテルが細く、抜け落ちる恐れがあり...
経時的な腸管内圧力変化が把握しにくい点について頻回に表示...
#ref(kaijou109.jpg,around,left,nolink,55%,)
さらに、ガス注入量リミッター設定が4ℓに限定されている点に...
最後にタギング前処置法を使用した症例の提示があった。検査...
残渣がない事が一番であるが、CTCではCFのように細かな便を吸...
今年から一定の条件を満たせばCTCに保険が適応されるようにな...
その後、質疑応答に入ったが、会場からは前処置について、検...
大変お忙しい中、貴重な発表をしていただいた福島さん、江端...
#br
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X...
***福井県立病院 谷嶋 良宣 さん [#k3886ea4]
***福井県健康管理協会 木村 一雄 さん [#k003feb4]
>
#ref(kimura109.jpg,around,left,nolink,45%,福井県健康管理...
今回はBの部分の抄読である。~
馬場先生の講演スライドはA、B、Cの3部に分かれているが、こ...
胃癌X線診断学を勉強しようとすれば、行きつく所は分化型癌と...
前回の原田先生の講演でもこの話がメインであったし、少し前...
馬場先生は胃癌の体系から臨床診断を眺めることが必要で、胃...
組織型鑑別を知ることは、所見が良性か悪性かを判断していく...
私たちは常に、良性なのか悪性なのか判断できる写真を撮らな...
そのためには、胃癌の肉眼所見ならびにX線所見を系統的に整...
今回の抄読を聞くにあたり中村先生が書かれた病理の本を一度...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第108回研究会 [#yc0b6e2b]
**特別講演 「症例検討と読影に関する基礎知識」 [#wbb8...
***日本消化器がん検診精度管理評価機構 指導講師 [#ca57139e]
***日本消化器がん検診学会 X線部会委員 [#rebf0f8a]
***社会保険高岡病院 原田 淳也 先生 [#h6b...
>
#ref(harada22.jpg,around,left,nolink,65%,社会保険高岡病院...
原田先生には、1年前にも、この研究会で講演をしていただい...
胃の話といえば、症例を提示して読影方法の説明を行い、背景...
私にとって目からうろこであった。
#br
''皆さん、分化型・未分化型の鑑別はなぜ必要だと思いますか...
''治療の方針のためですか?''
#br
通常、症例検討を行う場合、読影して悪性だと判定した場合に...
逆なのである。~
分化型・未分化型の特徴というのは、悪性であることを判断し...
それぞれの組織型には、発達進展形式に伴う特徴的な肉眼的変...
例えば、~
「・・・・・・・のX線写真上の所見があって、これは未分化型の肉眼...
という使い方をしなければいけなかったのである。
#br
さて、講演では、まず、基本的な胃の解剖や胃の粘膜を構成す...
次に読影の手順について、まずは練習ということで、簡単な症...
1、 全体像から局所像の順に所見を読み取る~
2、 粗から微細の順に所見を読み取る~
3、 読み取った所見をまとめて判定する~
これが基本である。~
良性にしても悪性にしても、その根拠を示すことが大切である...
#br
#ref(suraido3.jpg,around,right,nolink,45%)
読影の補助については、吉田 諭史先生の言葉(「 」内)を引...
「問題は“読影の補助”の解釈にある。例えば、~
1) 質の高い画像を作成したり、~
2) 読影に要する各種の機器、器材の保守~
などのように“読影診断”のサポート業務とも解釈できる。」~
しかし、私たちの目的は、そんなことではないはずである。~
「私たちに求められている業務とは、~
1) 異常所見の拾い上げ~
2) 確診、疑診をふくめた良悪性判定~
3) 管理区分(精検の要不要)の決定である」~
ここまで行うことが必要である。従って、~
「私が考える“読影の補助”とは、胃および胃以外の臓器・疾患...
と説明された。
#br
#ref(harada4.jpg,around,right,nolink,45%,社会保険高岡病院...
続いて、本格的な症例検討となった。読影者には宮川さんが指...
まず、読影に関する基本的知識として~
1、 腫瘍の概念~
2、 胃癌の発育程度と形態変化の関係~
3、 肉眼的・X線的形態診断の着眼点~
についての話があった。~
実際に読影を進めようとすると、いろんな言葉が頭の中に浮か...
しかし、着眼点を面(大きさ)、境界(形)、ひだ(配列)の...
1、 表面性状の表現に使われる4つの用語~
2、 境界所見に使われる6つの用語~
3、 ひだの先端の表現に使われる4つの用語~
これらの用語を覚えておけば、あとはそれらを順に組み合わせ...
先ほどの「読影の手順」に従って進めて行く。
#br
まず、大きく目立つものから読んでいく。~
「胃体下部の後壁、大彎側にヒダ集中を伴う大きさ30㎜×20㎜程...
次に境界を読んでいく。~
「陥凹の境界は粗大で明瞭である。」となる。~
最後に微細な所見を読んでいく。~
「陥凹面は不整で顆粒像、バリウムの濃淡差が見られる。」と...
そして、ここからが原田先生の今回の講演のメインテーマであ...
「未分化型に特徴的な肉眼的変化をX線写真上に認めることか...
とまとめれば、立派な読影レポートが出来上がってしまう。
#br
「読影」というのは、ただ読むだけでなく、最終的に「診断を...
研修会や症例検討会に参加したり本を読んだりして、多くの症...
#br
時間が短く感じられるほど、非常にわかりやすく、聞きやすい...
原田先生、どうもありがとうございました。
**会員発表 「前壁二重造影法について」 [#b0173a98]
***福井県健康管理協会 木村 一雄 さん [#m9ec6706]
>もう少しゆっくりと、じっくりと聞きたい内容であった。~
前回の会員発表で紹介された前庭部前壁の大彎側にある2型の...
前壁二重造影がうまく撮れないと悩んでいる人は、私だけでは...
#br
#ref(kimura.jpg,around,right,nolink,40%,福井県健康管理協...
木村会長によると、枕を使いこなすことで、描出領域が広がる...
これらについて、実際の症例写真で説明していただいた。~
見ていると簡単そうであるが、実際にやってみると思うように...
木村会長も話足りなかったらしく、場所を変えての懇親会の席...
今回は時間の関係で短時間の発表で終わってしまったが、木村...
ぜひ、時間をかけて講演していただき、引き出しの中身を全部...
前回の症例は、受診者が高齢であったために逆傾斜があまりか...
#br
会場から、ヒップアップは台を倒す前に行うのかとの質問がで...
また、膝胸位はブレやすいので注意が必要であるとの事であっ...
ぜひ、皆さんこの撮影法を極めて行きましょう。
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第107回研究会 [#f2d9b890]
**会員発表 馬場 保昌先生講演記録CD抄読 「胃癌X線診断...
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#d56cb9a1]
***福井社会保険病院 和田 宏義 さん [#ve4d5129]
>
#ref(tubowada.jpg,around,right,nolink,48%,福井県済生会病...
馬場 保昌先生のCD「胃癌X線読影の取り組み方」の抄読シリ...
福井県済生会病院の坪内会員と福井社会保険病院の和田会員と...
まずは、坪内会員からの発表である。~
馬場先生は、基本的な胃癌X線診断の取り組み方として、~
1)記憶画像に基づいた診断~
2)X線・肉眼・組織所見の相互比較に基づいた診断~
3)胃癌の体系から眺めた診断~
の3つが挙げられると述べている。
#br
そこでまず、「1)記憶画像に基づいた診断の方法」について...
これは、撮影されたX線像を図像として認識(パターン認識)...
従って、胃癌の組織発生や組織型、組織所見などについての知...
#br
#ref(kaijou3.jpg,around,right,nolink,50%)
そこで、いろいろな胃癌のX線像を図像として分類したものが...
&color(Maroon){''隆起型''};では、様々な形の1型進行癌の画...
次に&color(Maroon){''潰瘍型(その1)''};として、sm以深に...
&color(Maroon){''潰瘍型(その2)''};は、癌の進展に伴い形...
&color(Maroon){''Ⅱa+Ⅱc型''};は、限局発育型でSMT様のタイ...
もう1つの&color(Maroon){''隆起型''};では、粘膜固有層内で...
&color(Maroon){''陥凹型(その2)''};は、周囲粘膜の委縮の...
&color(Maroon){''陥凹型(その1)''};は、周囲粘膜は委縮し...
以上の分類が示されたが、このような取り組み方法では、胃癌...
#br
そこで、次に挙げられたのが「2)X線・肉眼・組織所見の相...
X線所見と肉眼所見と組織所見とは,それぞれ観察手段は違っ...
ここで、典型的な症例画像を5例提示して、X線画像と肉眼所...
X線画像と肉眼所見との比較対比を繰り返すことによって、~
1)X線所見の成り立ちや、所見間の関係が理解でき、読影能...
2)画像精度の問題点を把握でき、撮影手技が洗練される~
などの有用な点があげられる。~
ただし、この方法では、胃癌個々の詳細な知識は得られるが、...
#br
#ref(kaijou1.jpg,around,left,nolink,60%)
ここから、バトンが渡されて、和田会員より、典型的な隆起型...
#br
しかし、馬場先生は、これまでの取り組み方では、早期癌のよ...
内視鏡的生検組織診断の良悪性判定は、組織異型度によるGroup...
癌は粘膜固有層から発生する。早期癌は発育進展に伴って起こ...
進行癌では粘膜下層以深への浸潤に伴う胃壁の肥厚と硬化所見...
#ref(kaijou2.jpg,around,right,nolink,50%)
これらを踏まえて、6つの症例について詳細な解説がされた。~
いろいろな情報を織り交ぜて病理組織標本についての解説もあ...
#br
肉眼的な「異型度」と癌組型の関係を見ると、表面の凹凸変化...
ここで、抄読シリーズの第1段は終了した。~
#br
会場からの質問では、今回の発表を聞いて、透視における「異...
それに対して和田会員より、限られた時間の中で、多くの人数...
**会員発表 胃透視時の読影(動画) [#d5f4d998]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#s4bcbce7]
>福井県済生会病院の坪内会員より胃透視の動画像について提示...
被検者は80才代の男性で、内視鏡にて前庭部前壁の大彎側寄り...
無管法で鎮痙剤は使用している。~
動画を流して会場から意見を募った。~
・最初に薄層法を1枚加えて、場所の把握と周囲のヒダの確認を...
・正面視の写真が多いので、側面視の写真もあると良かった。~
・術前検査を目的とするならば、前壁二重造影で口側の情報が...
・バリウム量をもう少し少なくして、前壁にしぼって撮影して...
などの意見が出たが、バリウムを十二指腸に流さない工夫が良...
***福井県立病院 谷嶋 良宣 さん [#wb9818fe]
>続いて、福井県立病院の谷嶋会員より胃透視の動画像の提示が...
こちらは健康診断のルーチン撮影の症例であった。~
このルーチン撮影の特徴として、前壁の二重造影は3枚撮影し...
その後に、仰臥位にすると球部と前庭部が一番膨らむので、ガ...
最後の立位での圧迫時には、少し台を倒し気味にして、体形に...
会場から意見を募った。~
#ref(kaijou4.jpg,around,right,nolink,50%)
・同じ体位を何度か繰り返しているが、基準撮影法では最初に...
・所見がある場合は別だが、任意撮影が多すぎるのでは。~
・ビデオに撮影者の声が入っていると良かった。若い技師さん...
・透視時間が長い気がする。~
・振り分けは左腰を上げて小彎寄りにバリウムを流してから撮...
・最初の二重造影前の3回転は、後の上部の撮影時のバリウム...
・前壁の第1斜位撮影の前に1回転を行っておらず、窮隆部の...
などの意見が出た。~
さすがにベテランらしく、自分なりに研究されており、胃の全...
基準撮影法の目的は、誰が撮っても同じレベルの同じ写真が撮...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
*第106回研究会 [#b2098851]
**会員発表 平成22年度胃がん検診結果報告 [#yd4ae92e]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#g42fc178]
>
#ref(nishi.jpg,around,left,nolink,55%,福井県健康管理協会...
24年度の最初の研究会である。~
今回は福井県健康管理協会の西村 宣広さんより「平成22年度胃...
まずは、統計報告からである。~
平成22年度の福井県の健康福祉センター管内での胃がん検診の...
県内6ヵ所の健康福祉センター管内別に見ても、全ての管区域で...
過去10年間の検診受診者数を見ると、平成22年度は減少したが...
年代別に10年間の受診者数の推移を見てみると、40才代では特...
しかし60才代になると職域が減り、ほとんどが地域での受診と...
#ref(jushin80.jpg,around,right,nolink,45%,80歳以上の検診...
一番変化が大きいのが80才以上の受診者数で、10年間で約3倍に...
要精検率は8.9%であり、平成13年度は17.5%であったものが毎...
また、精検受診率は76.8%である。平成13年度は79.5%であっ...
がん発見率の推移を見ると、平成13年度は0.19%であり、その...
陽性反応的中度の推移を見ると、平成13年度は要精検者数が5,3...
平成22年度の発見がん数は45例であった。そのうち早期がんは3...
進行がんは13例あり、内訳はMPが3例、SSが2例、SEが5例...
#ref(bui.jpg,around,right,nolink,43%,発見がん44症例の占拠...
45症例のうち、症例報告書の未報告が1例あったので、44症例の...
壁側については、小彎が12例、前壁が9例、後壁と大彎が共に1...
逐年検診で発見された胃がんは早期がんで28例あったが、その...
逐年検診で発見された進行がんは7例であったが、前年度も受診...
その後、平成22年度に発見された45例の胃がんの症例のうち、2...
県立病院で手術をされた方については、精密胃透視の画像、内...
#br
まず、U領域の症例からである。~
【症例6】~
70才代男性。前年度も受診されているが結果は「異常なし」で...
今回は、C領域の変形でチェックされているが、撮影者は異常...
結果は墳門部前壁の3型 30×30㎜ 癌進展のため未手術の症例...
透視時に小彎ラインのバリウムの流れをよく観察すべきであっ...
会場からは右側臥位の写真でフォルニクスにバリウムが残って...
また、バリウムを飲んでいる最中にEGJからのバリウムの流れを...
それに対して、バリウムがEGJから小彎に沿って流れてくれれば...
#br
【症例16】~
60才代男性。初回受診である。~
C領域、小彎のレリーフ集中、ニッシェでチェックをされている...
会場からは、撮影後に職場に戻ってからのフィルム確認時に、...
噴門部後壁 Ⅱc 10×10㎜ SM tub2の症例であった。
#br
#ref(tani.jpg,around,right,nolink,55%,福井県立病院 谷嶋...
【症例17】~
70才代男性。初回受診である。~
C領域の前壁の隆起性陰影でチェックされた。~
二重造影第1斜位にてEGJより口側の食道に変形が認められる。~
第2斜位にてフォルニクスに陰影欠損が認められる。~
右側臥位、振り分け像にも隆起性陰影と食道入口部の変形が認...
県立病院での精密胃透視、内視鏡、切除標本が紹介され説明が...
噴門部小彎前壁に直径30㎜の2型病変。~
食道はEGJより4~5センチまで浸潤しており、左開胸が必要で...
#br
【症例22】~
70才代女性。前年度は異常なしであり、今回、C領域後壁のニ...
体上部小彎をはさんで前後壁にまたがるⅡaであり、24×20㎜ M...
バリウムを小彎ラインに沿って流すことで所見をうまく写し出...
透視時にバリウムの流れを観察することが大切である。
#br
【症例31】~
70才代女性。2年前に受診しているが、その時は「異常なし」で...
今回はC領域後壁の隆起性陰影でチェックされている。~
検診時の写真でも、後壁にバリウムを流して隆起の陰影がはっ...
穹窿部~体上部後壁 1型 50×50㎜ MP pap であった。
#br
続いてL領域の症例である。~
【症例2】~
80才代男性。1年前は「異常なし」。~
前庭部小彎の隆起性陰影でチェックされた症例である。~
追加で撮った圧迫撮影で陥凹と周囲の隆起がはっきりと写し出...
会場から、適切な圧迫が行われているが、なぜそこで圧迫撮影...
撮影者より、二重造影の正面像では前庭部がバリウムの流れと...
透視中にこれに気づきこの部位の二重造影を撮りたかったが、...
二重造影ではバリウムの流れもあり病変を描出できなかったが...
結果は前庭部、小彎、Ⅱc+Ⅱa 22×20㎜ SM tub1であった。
#br
【症例38】~
70才代女性。1年前も受診されているが「異常なし」であった。~
前庭部後壁の隆起性陰影でチェックされた。~
集検時のフィルムを見ると、前壁撮影で隆起の中に陥凹が認め...
会場からは迷入膵との鑑別を意識して追加撮影を行ったのかど...
また、隆起の周りにバリウムを溜めてもっと隆起を意識した追...
前庭部 前壁 2型 15×15㎜ SM por2であった。
#br
続いて胃角の症例である。~
【症例5】~
60才代女性。初回受診である。~
胃角部小彎の隆起性陰影とニッシェでチェックされている。~
二重造影にてバリウムの溜りがありその周りを取り囲む隆起陰...
追加撮影での圧迫でも隆起とその中心のバリウムの溜りがはっ...
胃角部~前庭部の全周性の3型 50×50㎜ SE muc の症例で...
#br
【症例18】~
70才代男性。1年前にも受診しており結果は「異常なし」であっ...
胃角部小彎の辺縁硬直化でチェックされているが、結果は①体下...
その後、個別検診の症例が2例紹介された。
#br
【症例26】~
60才代女性。1年前にも受診しており「異常なし」であった。~
今回は胃角部小彎のフレッケでチェックされている。~
振り分け像でバリウムの溜りが写し出されている。~
県立病院での精密胃透視と内視鏡、切除標本が提示され説明が...
体下部後壁のⅡc 37×24㎜ M por1であった。
#br
#ref(kaijou106.jpg,around,right,nolink,50%)
今回、非常に多くの症例を提示していただいた。準備するだけ...
ただ、検診時に撮影者はどこで異常を感じてどのように写し出...
あまりにも多くの症例を紹介していただいたが故にもう少しメ...
前年度の写真や精密検査の写真も掲示されていたが、例えば比...
非常に貴重な症例ばかりであったので少々残念であった。
#br
これからも高齢の受診者が増え続けるであろう。~
思うように動くことができずにバリウムが流れてしまったり、...
それでも受診者にとっては年に一度の機会である。~
異常があるのか無いのかを見極めて、異常所見があるのなら、...
良悪性の鑑別、病変の深さ、広さまで判断できるような写真を...
しかしそれができてこそ、検診の価値が生まれてくる。~
検診はつくづく難しい。
**平成24年度総会 [#ka72d233]
***平成23年度事業報告・会計報告 [#e2da0af4]
***平成24年度事業計画案 [#y7ff9c22]
***その他 [#p946dfef]
#br
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
#br
CENTER:<<<[[平成23年度活動記録へ>活動記録/23年度記録]]...
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
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