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TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成27年度活動};記録 [#qb1a4e48]
CENTER:<<<[[平成26年度活動報告へ>活動記録/26年度記録]]
[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成27年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第125回>活動記録/27年度記録#ufb80e10]]|3月2日(水)|...
|~[[第124回>活動記録/27年度記録#n4dab0fc]]|12月2日(水)|...
|~[[第123回>活動記録/27年度記録#m623b1a0]]|10月7日(水)|...
|~[[第122回>活動記録/27年度記録#q115ef49]]|8月5日(水)|...
|~[[第121回>活動記録/27年度記録#k80dae3e]]|6月3日(水)|...
*第125回研究会 [#ufb80e10]
**会員発表 「症例提示」 [#d15d091f]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 [#o1217ef0]
*** 〃 高田 英二 [#s857c893]
***福井県立病院 飯田 圭 [#bbd88873]
>''&color(Maroon){≪クローン病≫};''~
クローン病の概念や特徴、その診断基準についての説明から始...
#ref(tubouthi takada.jpg,around,right,nolink,52%,福井県済...
慢性、再発性の下痢、腹痛の訴えがある場合、過敏性腸症候群...
内視鏡所見での縦走潰瘍、敷石像と病理所見での非乾酪性類上...
臨床において、重症度と予後との関連は乏しいと言われている...
連続透視の写真が提示された。クローン病の所見としては、・...
続いて小腸連続透視を行う際の注意点の話になった。透視の際...
敷石状所見や縦走潰瘍所見は圧迫像の方が描出しやすい場合も...
また、小腸連続透視は、造影剤が大腸に入るまで観察を行うが...
また、Skip lesionの症例も提示された。これは腸管のところど...
小腸連続透視はあまり経験が無かったので、今回、典型的な症...
#br
''&color(Maroon){≪大腸LST≫};''~
#ref(kaijou 125-1.jpg,around,right,nolink,50%)
LSTとは大腸腫瘍の発育形態分類で上方向発育に比較して側方向...
LSTは表面平滑な非顆粒型(LST-NG)と表面顆粒結節状の顆粒...
LSTの特徴としては、高さがないため発見しにくく、そのため発...
表面の観察には拡大内視鏡や色素散布、NBIが大いに役立つよう...
2㎝を超える非顆粒型や結節混在型は、SM深部浸潤癌が多く手術...
続いて症例が提示された。~
&color(Maroon){症例①};~
便潜血(+)にてTCFを施行し下行結腸に高分化腺癌の早期大腸...
ESDが可能かどうかTCF(EUS)を行い下行結腸早期癌 LST-NG...
注腸前のTCFでは、所見がわりと大きく見えており、病変部位は...
しかし、実際に注腸を行うと、病変があると思われる部位に憩...
丈が低いので非常に発見しづらく、もし、ルーチン検査として...
その後ESDを施行されたようである。~
&color(Maroon){症例②};~
便潜血(+)にてTCFを行い下行結腸に早期大腸癌 LST-NG疑...
AVより40㎝の部位に1/3周性ほどのLSTありとの情報を得て術前...
先程の症例よりもさらに丈の低い病変で、これもかなり苦労さ...
透視中に病変を把握できていたのだが、それを写真に写し出す...
&color(Maroon){症例③};~
便潜血(+)にてTCFを行い2㎝大、肉眼型がⅡaのS状結腸癌の症...
AVより50㎝の部位に10㎜大のⅠspポリープとAVより40㎝の部位に...
撮影後に、透視中に病変だと思っていた部位はポリープであり...
LSTは丈が低く内視鏡の印象とは違う事が多いので、注腸では術...
#br
''&color(Maroon){≪4型胃癌疑い≫};''~
内視鏡検査で胃角部大彎に3型進行癌疑いで生検を行うが悪性所...
胃角部~前庭部の膨らみと比較して、明らかに胃体下部~穹窿...
胃体部の全周性に病変があり、4型が疑われる印象であった。~
バリウムを2口飲んだ時点で十二指腸に流れてしまい、その後、...
胃体部のうねって肥厚したヒダと、そのヒダの間に隠れたよう...
会場からは、これだけ硬い印象であるなら、腹部を触れば硬さ...
まだ結果がはっきりしていないので、CT等他の画像診断も含め...
**会員発表 「小ネタ集 食道~大腸までのポイント」 [#od20d...
***福井県済生会病院 坪内 啓正 [#sf0866a2]
>
#ref(kaijou 125-2.jpg,around,right,nolink,50%)
''注腸にてS状結腸に憩室が多発している場合''や、ヒダが著明...
二重造影だけでは、ひだの後ろに隠れている病変などを見逃し...
また、S状結腸に憩室が多発している場合、その部分は壁が弱く...
このような場合は圧迫や充盈像でよく確認することが大切であ...
#br
''進行癌の症例でアップルコアにて狭窄が強い場合''は、アッ...
また、進行癌の病変部分は壁が弱くなっており、圧をかけすぎ...
他の画像診断で確認できる場合もあるので、それらを利用する...
#br
''回腸末端にバリウムを流したくても流れない場合''は、回盲...
#br
''小児逆流を見たい場合''、造影剤を口に入れてもなかなか飲...
そのような場合は、チューブを胃内に入れて造影剤を注入する。~
そのままだと逆流現象は起きにくいが、軽い第2斜位にすると逆...
誤嚥のおそれがある場合はガストログラフィンの使用は禁忌で...
#br
''食道ステント後の造影漏れの観察''では、立位で造影剤を飲...
わずかな造影剤漏れは透視では分かりづらいので、写真で確認...
#br
''描出が困難であった早期胃癌の症例''~
内視鏡にて前庭部小彎に中央に陥凹を認める隆起性病変を指摘...
この術前透視を行うことになったが、二重造影では前庭部のふ...
腹臥位二重造影も身体の大きい方で何度か試みたがうまく前庭...
立位にて前庭部を圧迫したまま台を倒しながら撮影することで...
会場からは腹臥位二重造影で出す事ができなかったのが残念で...
内視鏡では隆起がはっきり確認できたので自信を以て臨んだが...
病変部位を確認して事前のシミュレーションを十分に行ってい...
あせらず冷静に対応できるように多くの症例を経験し、このよ...
#br
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
*第124回研究会 [#n4dab0fc]
**会員発表 「第45回東海北陸地方会報告」 [#m47c3571]
***福井県健康管理協会 西村 宣弘 [#i30308d1]
***福井県立病院 飯田 圭 [#j42d67e9]
>
#ref(iida124.jpg,around,left,nolink,50%,福井県立病院 飯...
第45回日本消化器がん検診学会 東海北陸地方会にて福井県立病...
胃透視において、ルーチン通りの撮り方では胃の形状や被写体...
そのような症例を減少させるにはどうしたら良いかということ...
平成25年度のがん発見率は0.16%(全国平均と同等)、がん発見...
がんが発見された43症例中、報告があった33症例を対象にがん...
33症例中、1年前にも検診を受けていた症例は22症例(早期がん...
逐年検診で偽陰性となる原因は撮像技術によるものが大きい。~
穹窿部、前庭部、小彎、後壁の病変が偽陰性になりやすく、前...
今回、検討された症例は胃角部小彎前壁に病変が存在し、異常...
1年前と発見時との画像の比較を行ったが、1年前の画像では病...
描出範囲の確認のためにストマップを用いて描出評価を行った...
読影結果の検討では、バリウムの付着、胃の拡張具合には問題...
検査の際には病変の好発部位を意識して、描出不良部があれば...
見逃しの症例は過去に何度も発表されており、そのたびにバリ...
#ref(nishimura124.jpg,around,right,nolink,50%,福井県健康...
福井県立病院の宮永先生は、胃がんX線検診においては、未受...
厚生労働省のがん検診の在り方に関する検討会は、胃X線検査...
今回検討した症例のように、前回の検診で異常なしであったに...
ちなみに、福井県では今のところは、バリウムでの胃X線検査...
また、胃X線検査での残胃進行がんの見逃し症例についての発...
会場からは、吻合部の場所によってバリウムの流れやすさは違...
平成25年度消化器集団検診全国集計報告がまとまり、平成27年1...
これは問題にすべき数値であり、今回の地方会で報告されたそ...
**会員発表 「胃癌取扱い規約の解説」 [#x5d14a4d]
***福井県予防医学協会 片田 武彦 [#y7091dd4]
>
#ref(katada124.jpg,around,right,nolink,40%,福井県予防医学...
昨年の第118回研究会でも胃癌取扱い規約の解説を話して頂いた...
胃癌の分類方法にはいろんなものがあるが、胃癌取り扱い規約...
この決まり事については一つずつ覚えて理解していくしかない。~
前回も述べたが、この規約を理解して自分の行った検査結果の...
そのためにもしっかり理解することが大切である
#br
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#br
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
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*第123回研究会 [#m623b1a0]
**メーカー講演1 「バリウム造影剤の使用条件等に関するア...
***カイゲンファーマ株式会社 金沢営業所所長 山下 誠司 ...
>バリウム造影剤に関するアンケートとのことであったが、胃透...
#ref(yamashita.jpg,around,left,nolink,40%,カイゲン 山下...
このアンケートは6年前より、3年に1度の間隔で行われており、...
今回は3回目の集計となり、昨年11月から今年2月までの約3カ月...
まず、バリウム製剤についてであるが、単独使用か混合か併用...
袋入り製剤に比べて、ボトル製剤の使用が増加傾向にあるのは...
今は、全国で70%、北陸では75%でボトルタイプが使用されて...
使用濃度は全国では92.6%が、北陸では86.5%が200w/v%以上...
続いて発泡剤については、投与量、発泡剤の服用液とその量に...
撮影に関しては、対策型、任意型それぞれの撮影方法、1時間...
#ref(kaijou 123.jpg,around,right,nolink,40%,会場風景)
その他にも精度管理やリスク管理についても調査されており、...
最後に胃X線による背景胃粘膜の観察やチェックをおこなって...
会場からの質問では、バリウムの液温が25~30℃との結果が一番...
アンケートの回答の中で、検査の2時間前に水を飲ませているこ...
バリウムを作る際の水の水質によってバリウムの質も変わるの...
**メーカー講演2 「大腸CT検査の現状と自動炭酸ガス送気装...
***堀井薬品工業株式会社 企画開発部 企画課課長 飯山...
>
#ref(iiyama.jpg,around,right,nolink,40%,堀井薬品 飯山課長)
大腸CTについては過去にも何度か話を聞く機会があったが、今...
年々大腸がんの死亡率が増加し、女性のがんでは死亡率が1位と...
また、せっかく大腸がん検診を受けても要精検となった場合に...
大腸CTの現状ということで、大腸CTの利点と欠点、検査の手順...
注腸や大腸内視鏡と比較すると詳細な画像描出はできないが、...
今まで大腸の検査を敬遠してきた方にも気軽に受けてもらえや...
また、その他に、CTでの血管造影像とフージョンすることで、...
大腸CT検査画像の構築のポイントは、「造影剤で正確にタギン...
腸管拡張に炭酸ガスを使うと、腸管からの吸収が空気の130倍と...
また大腸CT撮影加算の適応の基準にもCO2を使うことが必要条件...
ただ、吸収が早いので、持続注入していないと検査中に腸がし...
#ref(kaijou3.jpg,around,left,nolink,50%,会場風景)
バウヒン弁がゆるいとガスが小腸まで流出してしまうことがあ...
また、残液や腸管の走行が原因で一時的な閉塞を起こして、腸...
付属品としてカテーテルと腹臥位用クッションの紹介があった...
**メーカー講演3 「高濃度硫酸バリウムの特性」 [#q98a12a8]
***伏見製薬株式会社 営業本部課長 竹内 修平 ...
>高濃度バリウムは、高濃度低粘性によりコントラストが向上し...
硫酸バリウムは1932年より日本薬局方に収載され、1986年の第1...
#ref(takeuthi.jpg,around,right,nolink,35%,伏見製薬 竹内...
硫酸バリウムの基礎知識として、バリウムの製造方法、硫酸バ...
硫酸バリウムは重晶石から作っているが、塩化バリウムと硫酸...
微粒子(1µm)と粗粒子(10µm)とを比べると表面積が大きく違うた...
乾燥方法による粒子の違いもあるそうで、スプレー乾燥したも...
続いて、最新の商品である硫酸バリウム散99.5%「FSK」につい...
大きな粗粒子と小さい微粒子とを配合し添加剤の選定を行うこ...
10年以上前の製剤は微粒子と中粒子を多く配合していたので、...
最近の製剤は非常に大きな粗粒子を配合しているので、非常に...
#ref(kaijou2.jpg,around,right,nolink,55%,実験風景)
濃度は210%前後での使用で製剤設計をしているとのことで、ま...
その後、硫酸バリウムの実験に移った。~
3つの粉末が用意された。何も添加剤を加えていない粗粒子と...
そこに、80㏄の水を加えて箸で混ぜてみた。全て同じ濃度では...
微粒子の方に粘調剤AとBをそれぞれ入れる。今までの固い感じ...
その両方に発泡顆粒を入れると片方は影響が見られないが、も...
添加剤によっては、発泡剤や胃液の影響を大きく受けるものも...
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
*第122回研究会 [#q115ef49]
**会員発表 「注腸X線検査の業務拡大について」 [#f0572fbe]
***春江病院 前川 晃一郎さん [#kd405dc6]
>平成27年4月に診療放射線技師法が改正され、技師が下部消化...
今回、CTC検査での炭酸ガスの注入は適応外となっているが、IG...
法律の一部改正に伴い各地で講習会が行われているが、先日、...
#ref(maegawa.jpg,around,right,nolink,50%,春江病院 前川さ...
まず、下部消化管検査を行うにあたり、業務に必要な知識・技...
前処置から検査中、検査後に至るまで、検査を受ける方の心理...
特に高齢者や女性には、いっそうの配慮が必要であり、乱暴な...
また、透視台やプロテクターに汚れがないように環境にも気を...
まず、受診者の氏名は、必ず相手に名のっていただいて確認す...
また、相手の顔を見て丁寧な挨拶をおこなうことからコミュニ...
前処置の段階では排便の回数や便の色を把握し、特にお腹の張...
検査の説明を行うには、解剖はもとより、鎮痙剤や造影剤に関...
検査終了の合図は必ず受診者の近くで伝えて、出来るだけ早く...
検査終了後は水分を摂取して頂くことを伝えると同時に、検査...
続いて解剖の話になった。~
注腸に直接関係は無いが、「大腸の中で、盲腸に炎症が起きや...
小さなことでも常に疑問を持ち、それを突き詰める姿勢にいつ...
#ref(122kaijou.jpg,around,left,nolink,45%)
カテーテル挿入の際には、直腸肛門角を理解することが非常に...
直腸肛門角は肛門管の軸と直腸の軸との角度のことであり、ほ...
また、肛門周囲には内肛門括約筋と外肛門括約筋があり、内肛...
直腸肛門部と合わせて、もう一つ理解しておくべきなのが腹膜...
注腸の側面像を見ると、直腸の内面には横皺が3本見られ(3本...
中央のMiddle Houston valveがRaとRbの境界となり、腹膜反転...
注腸検査でのカテーテル挿入時において、重要なポイントは、~
① 直腸肛門角があることを理解して、カテーテル挿入の際に直...
② カテーテルが腹膜反転部を越えてしまうと、もし粘膜を損傷...
この2つである。~
カテーテル挿入時は、左側臥位で足を曲げて前屈状態になって...
肛門から直腸までの長さは男女で少し違うことも把握しておい...
バルーンへのエアー量は教科書的には通常15~20ccとなってい...
これは便をもよおしたくなる一歩手前の量とされているらしい...
造影剤の薬理についてはガストログラフィンについての説明が...
ガストログラフィンは漿膜への刺激が少なく、蠕動運動を亢進...
検査終了の際には、下痢を起こす事を伝える事が必要である。~
その後、前川さんの施設で行っている検査の手順が紹介された。~
バリウムや空気の注入について、会場からは、S状結腸に憩室が...
腫瘤による狭窄がある場合も無理をしない事が大事である。~
他にも感染対策についての質問や、人工肛門からカテーテルを...
**ビギナーズセミナー 「透視下所見の書き方」 [#m290efbc]
***福井県健康管理協会 木村 一雄さん [#x852c5...
>今回、木村会長の施設で実際に使われている所見レポートを提...
レポートを書くにあたり、まずは、病変の部位が正確に表現で...
また、所見はシンプルに書くように心がけているとのことであ...
高齢者や身体がスムーズに動かせない方などは、撮影時の状況...
また、バリウムが十二指腸に流れたり、フォルニクスの折れ曲...
#ref(kimura.jpg,around,left,nolink,70%,健康管理協会 木村...
透視中に気になる箇所があっても、写真にはなかなか写ってく...
今回、提示された症例も、透視中に体上部後壁にひだの集中を...
その他、いくつかの症例が紹介されたので、その中で気になっ...
アントルム大彎側に陥凹性病変があり、3型進行がんが疑われる...
胃体上部後壁に低い隆起があるとレポートされた症例では、バ...
体下部小彎に陥凹性病変が認められるとレポートされた症例で...
また、体上部後壁小彎寄りに陥凹性病変があるとレポートされ...
このように、いずれの症例からも、透視中の観察がいかに大切...
最後に撮影のポイントをまとめていただいた。~
隆起性病変の撮影では隆起の輪郭を追って隆起の立ち上がりは...
陥凹性病変の撮影では陥凹境界の所見、陥凹面の所見とひだの...
悪性病変であれば、未分化型がんと分化型がんの特徴を写し出...
会場からは、レポートにて所見をどこまで述べれば良いのかと...
そのためにも、透視中の観察と、所見に気がついた時には、そ...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
*第121回研究会 [#k80dae3e]
**会員発表 「平成25年度胃がん検診結果報告」 [#jcf1ee15]
***福井県健康管理協会 西村 宣広さん [#u250b253]
***福井県立病院 飯田 圭さん [#h7480342]
>平成25年度の集団検診で異常が指摘された方の中で胃癌が発見...
集検の写真については健康管理協会の西村さんに、精密検査に...
#br
#ref(nishimura.jpg,around,left,nolink,38%,福井県健康管理...
【1例目】64才・男性~
集検の写真は牛角胃気味で撮りにくい胃形ではあるが、バリウ...
会場の読影者はチェック事項として、逆流性食道炎が認められ...
非常に読影しづらい写真であるが、読影医は「M・大彎・レリ...
前年度の検診時の写真が提示されたが、この時は胃の膨らみも...
内視鏡の結果は、前庭部、後壁小彎寄りの3×3㎜のⅡcでtub1の深...
結果的には異所指摘で、偶然3㎜の早期癌が発見された。この癌...
空気量不足が気になる写真であったが、ゲップが出て胃の膨ら...
【2例目】~
撮影者は最初の二重造影3枚で所見に気が付いて追加撮影を行っ...
集検の写真では隆起だけのように見えたが、精密胃透視では隆...
前庭部小彎の38×37㎜のⅡa+Ⅱcで組織型はtub2>tub1>por1、軽...
会場からは、最初の二重造影で小彎のラインを追っていくと、...
#ref(iida.jpg,around,right,nolink,40%,福井県健康管理協会...
【3例目】67才・男性~
胃の形が悪く、胃角がはっきり出ている写真がない。~
会場の読影者はレリーフの粗大が認められ、胃体部のレリーフ...
また、他の読影者は胃角の直線化があり、その辺りの粘膜の構...
詳細は不明であるが、胃角小彎を中心とした広い範囲の3型ない...
1年前の検診では「異常なし」であった。しかし、再度写真を見...
【4例目】66才・男性~
前庭部小彎のアレア不整で要精検となり、内視鏡にて胃体部小...
【5例目】80才・男性~
読影者は前庭部から胃角部にかけての大彎側の隆起性陰影を指...
前庭部大彎の32×22㎜の0-Ⅰ型で、組織型はpor1>tub2>mucで腫...
【6例目】66才・女性~
どの写真でも胃角部小彎に変形が認められており、会場からも...
2ヶ所に病変がある症例であった。胃角部小彎前壁に0-Ⅱc病変が...
そのすぐ肛門側に軽微な0-Ⅱa病変があり、組織型はtub1であっ...
#br
今回発見された胃癌は、ほとんどが早期癌であったが、3例目の...
**平成27年度総会 [#g3e2ebc9]
***平成26年度事業報告・会計報告 [#vb0667c9]
***平成27年度事業計画案 [#a15264fc]
#br
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
#br
#br
CENTER:<<<[[平成26年度活動報告へ>活動記録/26年度記録]]
[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]>>>
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
終了行:
TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成27年度活動};記録 [#qb1a4e48]
CENTER:<<<[[平成26年度活動報告へ>活動記録/26年度記録]]
[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成27年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第125回>活動記録/27年度記録#ufb80e10]]|3月2日(水)|...
|~[[第124回>活動記録/27年度記録#n4dab0fc]]|12月2日(水)|...
|~[[第123回>活動記録/27年度記録#m623b1a0]]|10月7日(水)|...
|~[[第122回>活動記録/27年度記録#q115ef49]]|8月5日(水)|...
|~[[第121回>活動記録/27年度記録#k80dae3e]]|6月3日(水)|...
*第125回研究会 [#ufb80e10]
**会員発表 「症例提示」 [#d15d091f]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 [#o1217ef0]
*** 〃 高田 英二 [#s857c893]
***福井県立病院 飯田 圭 [#bbd88873]
>''&color(Maroon){≪クローン病≫};''~
クローン病の概念や特徴、その診断基準についての説明から始...
#ref(tubouthi takada.jpg,around,right,nolink,52%,福井県済...
慢性、再発性の下痢、腹痛の訴えがある場合、過敏性腸症候群...
内視鏡所見での縦走潰瘍、敷石像と病理所見での非乾酪性類上...
臨床において、重症度と予後との関連は乏しいと言われている...
連続透視の写真が提示された。クローン病の所見としては、・...
続いて小腸連続透視を行う際の注意点の話になった。透視の際...
敷石状所見や縦走潰瘍所見は圧迫像の方が描出しやすい場合も...
また、小腸連続透視は、造影剤が大腸に入るまで観察を行うが...
また、Skip lesionの症例も提示された。これは腸管のところど...
小腸連続透視はあまり経験が無かったので、今回、典型的な症...
#br
''&color(Maroon){≪大腸LST≫};''~
#ref(kaijou 125-1.jpg,around,right,nolink,50%)
LSTとは大腸腫瘍の発育形態分類で上方向発育に比較して側方向...
LSTは表面平滑な非顆粒型(LST-NG)と表面顆粒結節状の顆粒...
LSTの特徴としては、高さがないため発見しにくく、そのため発...
表面の観察には拡大内視鏡や色素散布、NBIが大いに役立つよう...
2㎝を超える非顆粒型や結節混在型は、SM深部浸潤癌が多く手術...
続いて症例が提示された。~
&color(Maroon){症例①};~
便潜血(+)にてTCFを施行し下行結腸に高分化腺癌の早期大腸...
ESDが可能かどうかTCF(EUS)を行い下行結腸早期癌 LST-NG...
注腸前のTCFでは、所見がわりと大きく見えており、病変部位は...
しかし、実際に注腸を行うと、病変があると思われる部位に憩...
丈が低いので非常に発見しづらく、もし、ルーチン検査として...
その後ESDを施行されたようである。~
&color(Maroon){症例②};~
便潜血(+)にてTCFを行い下行結腸に早期大腸癌 LST-NG疑...
AVより40㎝の部位に1/3周性ほどのLSTありとの情報を得て術前...
先程の症例よりもさらに丈の低い病変で、これもかなり苦労さ...
透視中に病変を把握できていたのだが、それを写真に写し出す...
&color(Maroon){症例③};~
便潜血(+)にてTCFを行い2㎝大、肉眼型がⅡaのS状結腸癌の症...
AVより50㎝の部位に10㎜大のⅠspポリープとAVより40㎝の部位に...
撮影後に、透視中に病変だと思っていた部位はポリープであり...
LSTは丈が低く内視鏡の印象とは違う事が多いので、注腸では術...
#br
''&color(Maroon){≪4型胃癌疑い≫};''~
内視鏡検査で胃角部大彎に3型進行癌疑いで生検を行うが悪性所...
胃角部~前庭部の膨らみと比較して、明らかに胃体下部~穹窿...
胃体部の全周性に病変があり、4型が疑われる印象であった。~
バリウムを2口飲んだ時点で十二指腸に流れてしまい、その後、...
胃体部のうねって肥厚したヒダと、そのヒダの間に隠れたよう...
会場からは、これだけ硬い印象であるなら、腹部を触れば硬さ...
まだ結果がはっきりしていないので、CT等他の画像診断も含め...
**会員発表 「小ネタ集 食道~大腸までのポイント」 [#od20d...
***福井県済生会病院 坪内 啓正 [#sf0866a2]
>
#ref(kaijou 125-2.jpg,around,right,nolink,50%)
''注腸にてS状結腸に憩室が多発している場合''や、ヒダが著明...
二重造影だけでは、ひだの後ろに隠れている病変などを見逃し...
また、S状結腸に憩室が多発している場合、その部分は壁が弱く...
このような場合は圧迫や充盈像でよく確認することが大切であ...
#br
''進行癌の症例でアップルコアにて狭窄が強い場合''は、アッ...
また、進行癌の病変部分は壁が弱くなっており、圧をかけすぎ...
他の画像診断で確認できる場合もあるので、それらを利用する...
#br
''回腸末端にバリウムを流したくても流れない場合''は、回盲...
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''小児逆流を見たい場合''、造影剤を口に入れてもなかなか飲...
そのような場合は、チューブを胃内に入れて造影剤を注入する。~
そのままだと逆流現象は起きにくいが、軽い第2斜位にすると逆...
誤嚥のおそれがある場合はガストログラフィンの使用は禁忌で...
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''食道ステント後の造影漏れの観察''では、立位で造影剤を飲...
わずかな造影剤漏れは透視では分かりづらいので、写真で確認...
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''描出が困難であった早期胃癌の症例''~
内視鏡にて前庭部小彎に中央に陥凹を認める隆起性病変を指摘...
この術前透視を行うことになったが、二重造影では前庭部のふ...
腹臥位二重造影も身体の大きい方で何度か試みたがうまく前庭...
立位にて前庭部を圧迫したまま台を倒しながら撮影することで...
会場からは腹臥位二重造影で出す事ができなかったのが残念で...
内視鏡では隆起がはっきり確認できたので自信を以て臨んだが...
病変部位を確認して事前のシミュレーションを十分に行ってい...
あせらず冷静に対応できるように多くの症例を経験し、このよ...
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RIGHT:文責N,Y 校正K,K
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*第124回研究会 [#n4dab0fc]
**会員発表 「第45回東海北陸地方会報告」 [#m47c3571]
***福井県健康管理協会 西村 宣弘 [#i30308d1]
***福井県立病院 飯田 圭 [#j42d67e9]
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#ref(iida124.jpg,around,left,nolink,50%,福井県立病院 飯...
第45回日本消化器がん検診学会 東海北陸地方会にて福井県立病...
胃透視において、ルーチン通りの撮り方では胃の形状や被写体...
そのような症例を減少させるにはどうしたら良いかということ...
平成25年度のがん発見率は0.16%(全国平均と同等)、がん発見...
がんが発見された43症例中、報告があった33症例を対象にがん...
33症例中、1年前にも検診を受けていた症例は22症例(早期がん...
逐年検診で偽陰性となる原因は撮像技術によるものが大きい。~
穹窿部、前庭部、小彎、後壁の病変が偽陰性になりやすく、前...
今回、検討された症例は胃角部小彎前壁に病変が存在し、異常...
1年前と発見時との画像の比較を行ったが、1年前の画像では病...
描出範囲の確認のためにストマップを用いて描出評価を行った...
読影結果の検討では、バリウムの付着、胃の拡張具合には問題...
検査の際には病変の好発部位を意識して、描出不良部があれば...
見逃しの症例は過去に何度も発表されており、そのたびにバリ...
#ref(nishimura124.jpg,around,right,nolink,50%,福井県健康...
福井県立病院の宮永先生は、胃がんX線検診においては、未受...
厚生労働省のがん検診の在り方に関する検討会は、胃X線検査...
今回検討した症例のように、前回の検診で異常なしであったに...
ちなみに、福井県では今のところは、バリウムでの胃X線検査...
また、胃X線検査での残胃進行がんの見逃し症例についての発...
会場からは、吻合部の場所によってバリウムの流れやすさは違...
平成25年度消化器集団検診全国集計報告がまとまり、平成27年1...
これは問題にすべき数値であり、今回の地方会で報告されたそ...
**会員発表 「胃癌取扱い規約の解説」 [#x5d14a4d]
***福井県予防医学協会 片田 武彦 [#y7091dd4]
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#ref(katada124.jpg,around,right,nolink,40%,福井県予防医学...
昨年の第118回研究会でも胃癌取扱い規約の解説を話して頂いた...
胃癌の分類方法にはいろんなものがあるが、胃癌取り扱い規約...
この決まり事については一つずつ覚えて理解していくしかない。~
前回も述べたが、この規約を理解して自分の行った検査結果の...
そのためにもしっかり理解することが大切である
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RIGHT:文責N,Y 校正K,K
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*第123回研究会 [#m623b1a0]
**メーカー講演1 「バリウム造影剤の使用条件等に関するア...
***カイゲンファーマ株式会社 金沢営業所所長 山下 誠司 ...
>バリウム造影剤に関するアンケートとのことであったが、胃透...
#ref(yamashita.jpg,around,left,nolink,40%,カイゲン 山下...
このアンケートは6年前より、3年に1度の間隔で行われており、...
今回は3回目の集計となり、昨年11月から今年2月までの約3カ月...
まず、バリウム製剤についてであるが、単独使用か混合か併用...
袋入り製剤に比べて、ボトル製剤の使用が増加傾向にあるのは...
今は、全国で70%、北陸では75%でボトルタイプが使用されて...
使用濃度は全国では92.6%が、北陸では86.5%が200w/v%以上...
続いて発泡剤については、投与量、発泡剤の服用液とその量に...
撮影に関しては、対策型、任意型それぞれの撮影方法、1時間...
#ref(kaijou 123.jpg,around,right,nolink,40%,会場風景)
その他にも精度管理やリスク管理についても調査されており、...
最後に胃X線による背景胃粘膜の観察やチェックをおこなって...
会場からの質問では、バリウムの液温が25~30℃との結果が一番...
アンケートの回答の中で、検査の2時間前に水を飲ませているこ...
バリウムを作る際の水の水質によってバリウムの質も変わるの...
**メーカー講演2 「大腸CT検査の現状と自動炭酸ガス送気装...
***堀井薬品工業株式会社 企画開発部 企画課課長 飯山...
>
#ref(iiyama.jpg,around,right,nolink,40%,堀井薬品 飯山課長)
大腸CTについては過去にも何度か話を聞く機会があったが、今...
年々大腸がんの死亡率が増加し、女性のがんでは死亡率が1位と...
また、せっかく大腸がん検診を受けても要精検となった場合に...
大腸CTの現状ということで、大腸CTの利点と欠点、検査の手順...
注腸や大腸内視鏡と比較すると詳細な画像描出はできないが、...
今まで大腸の検査を敬遠してきた方にも気軽に受けてもらえや...
また、その他に、CTでの血管造影像とフージョンすることで、...
大腸CT検査画像の構築のポイントは、「造影剤で正確にタギン...
腸管拡張に炭酸ガスを使うと、腸管からの吸収が空気の130倍と...
また大腸CT撮影加算の適応の基準にもCO2を使うことが必要条件...
ただ、吸収が早いので、持続注入していないと検査中に腸がし...
#ref(kaijou3.jpg,around,left,nolink,50%,会場風景)
バウヒン弁がゆるいとガスが小腸まで流出してしまうことがあ...
また、残液や腸管の走行が原因で一時的な閉塞を起こして、腸...
付属品としてカテーテルと腹臥位用クッションの紹介があった...
**メーカー講演3 「高濃度硫酸バリウムの特性」 [#q98a12a8]
***伏見製薬株式会社 営業本部課長 竹内 修平 ...
>高濃度バリウムは、高濃度低粘性によりコントラストが向上し...
硫酸バリウムは1932年より日本薬局方に収載され、1986年の第1...
#ref(takeuthi.jpg,around,right,nolink,35%,伏見製薬 竹内...
硫酸バリウムの基礎知識として、バリウムの製造方法、硫酸バ...
硫酸バリウムは重晶石から作っているが、塩化バリウムと硫酸...
微粒子(1µm)と粗粒子(10µm)とを比べると表面積が大きく違うた...
乾燥方法による粒子の違いもあるそうで、スプレー乾燥したも...
続いて、最新の商品である硫酸バリウム散99.5%「FSK」につい...
大きな粗粒子と小さい微粒子とを配合し添加剤の選定を行うこ...
10年以上前の製剤は微粒子と中粒子を多く配合していたので、...
最近の製剤は非常に大きな粗粒子を配合しているので、非常に...
#ref(kaijou2.jpg,around,right,nolink,55%,実験風景)
濃度は210%前後での使用で製剤設計をしているとのことで、ま...
その後、硫酸バリウムの実験に移った。~
3つの粉末が用意された。何も添加剤を加えていない粗粒子と...
そこに、80㏄の水を加えて箸で混ぜてみた。全て同じ濃度では...
微粒子の方に粘調剤AとBをそれぞれ入れる。今までの固い感じ...
その両方に発泡顆粒を入れると片方は影響が見られないが、も...
添加剤によっては、発泡剤や胃液の影響を大きく受けるものも...
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RIGHT:文責N,Y 校正K,K
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*第122回研究会 [#q115ef49]
**会員発表 「注腸X線検査の業務拡大について」 [#f0572fbe]
***春江病院 前川 晃一郎さん [#kd405dc6]
>平成27年4月に診療放射線技師法が改正され、技師が下部消化...
今回、CTC検査での炭酸ガスの注入は適応外となっているが、IG...
法律の一部改正に伴い各地で講習会が行われているが、先日、...
#ref(maegawa.jpg,around,right,nolink,50%,春江病院 前川さ...
まず、下部消化管検査を行うにあたり、業務に必要な知識・技...
前処置から検査中、検査後に至るまで、検査を受ける方の心理...
特に高齢者や女性には、いっそうの配慮が必要であり、乱暴な...
また、透視台やプロテクターに汚れがないように環境にも気を...
まず、受診者の氏名は、必ず相手に名のっていただいて確認す...
また、相手の顔を見て丁寧な挨拶をおこなうことからコミュニ...
前処置の段階では排便の回数や便の色を把握し、特にお腹の張...
検査の説明を行うには、解剖はもとより、鎮痙剤や造影剤に関...
検査終了の合図は必ず受診者の近くで伝えて、出来るだけ早く...
検査終了後は水分を摂取して頂くことを伝えると同時に、検査...
続いて解剖の話になった。~
注腸に直接関係は無いが、「大腸の中で、盲腸に炎症が起きや...
小さなことでも常に疑問を持ち、それを突き詰める姿勢にいつ...
#ref(122kaijou.jpg,around,left,nolink,45%)
カテーテル挿入の際には、直腸肛門角を理解することが非常に...
直腸肛門角は肛門管の軸と直腸の軸との角度のことであり、ほ...
また、肛門周囲には内肛門括約筋と外肛門括約筋があり、内肛...
直腸肛門部と合わせて、もう一つ理解しておくべきなのが腹膜...
注腸の側面像を見ると、直腸の内面には横皺が3本見られ(3本...
中央のMiddle Houston valveがRaとRbの境界となり、腹膜反転...
注腸検査でのカテーテル挿入時において、重要なポイントは、~
① 直腸肛門角があることを理解して、カテーテル挿入の際に直...
② カテーテルが腹膜反転部を越えてしまうと、もし粘膜を損傷...
この2つである。~
カテーテル挿入時は、左側臥位で足を曲げて前屈状態になって...
肛門から直腸までの長さは男女で少し違うことも把握しておい...
バルーンへのエアー量は教科書的には通常15~20ccとなってい...
これは便をもよおしたくなる一歩手前の量とされているらしい...
造影剤の薬理についてはガストログラフィンについての説明が...
ガストログラフィンは漿膜への刺激が少なく、蠕動運動を亢進...
検査終了の際には、下痢を起こす事を伝える事が必要である。~
その後、前川さんの施設で行っている検査の手順が紹介された。~
バリウムや空気の注入について、会場からは、S状結腸に憩室が...
腫瘤による狭窄がある場合も無理をしない事が大事である。~
他にも感染対策についての質問や、人工肛門からカテーテルを...
**ビギナーズセミナー 「透視下所見の書き方」 [#m290efbc]
***福井県健康管理協会 木村 一雄さん [#x852c5...
>今回、木村会長の施設で実際に使われている所見レポートを提...
レポートを書くにあたり、まずは、病変の部位が正確に表現で...
また、所見はシンプルに書くように心がけているとのことであ...
高齢者や身体がスムーズに動かせない方などは、撮影時の状況...
また、バリウムが十二指腸に流れたり、フォルニクスの折れ曲...
#ref(kimura.jpg,around,left,nolink,70%,健康管理協会 木村...
透視中に気になる箇所があっても、写真にはなかなか写ってく...
今回、提示された症例も、透視中に体上部後壁にひだの集中を...
その他、いくつかの症例が紹介されたので、その中で気になっ...
アントルム大彎側に陥凹性病変があり、3型進行がんが疑われる...
胃体上部後壁に低い隆起があるとレポートされた症例では、バ...
体下部小彎に陥凹性病変が認められるとレポートされた症例で...
また、体上部後壁小彎寄りに陥凹性病変があるとレポートされ...
このように、いずれの症例からも、透視中の観察がいかに大切...
最後に撮影のポイントをまとめていただいた。~
隆起性病変の撮影では隆起の輪郭を追って隆起の立ち上がりは...
陥凹性病変の撮影では陥凹境界の所見、陥凹面の所見とひだの...
悪性病変であれば、未分化型がんと分化型がんの特徴を写し出...
会場からは、レポートにて所見をどこまで述べれば良いのかと...
そのためにも、透視中の観察と、所見に気がついた時には、そ...
RIGHT:文責N,Y 校正K,K
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*第121回研究会 [#k80dae3e]
**会員発表 「平成25年度胃がん検診結果報告」 [#jcf1ee15]
***福井県健康管理協会 西村 宣広さん [#u250b253]
***福井県立病院 飯田 圭さん [#h7480342]
>平成25年度の集団検診で異常が指摘された方の中で胃癌が発見...
集検の写真については健康管理協会の西村さんに、精密検査に...
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#ref(nishimura.jpg,around,left,nolink,38%,福井県健康管理...
【1例目】64才・男性~
集検の写真は牛角胃気味で撮りにくい胃形ではあるが、バリウ...
会場の読影者はチェック事項として、逆流性食道炎が認められ...
非常に読影しづらい写真であるが、読影医は「M・大彎・レリ...
前年度の検診時の写真が提示されたが、この時は胃の膨らみも...
内視鏡の結果は、前庭部、後壁小彎寄りの3×3㎜のⅡcでtub1の深...
結果的には異所指摘で、偶然3㎜の早期癌が発見された。この癌...
空気量不足が気になる写真であったが、ゲップが出て胃の膨ら...
【2例目】~
撮影者は最初の二重造影3枚で所見に気が付いて追加撮影を行っ...
集検の写真では隆起だけのように見えたが、精密胃透視では隆...
前庭部小彎の38×37㎜のⅡa+Ⅱcで組織型はtub2>tub1>por1、軽...
会場からは、最初の二重造影で小彎のラインを追っていくと、...
#ref(iida.jpg,around,right,nolink,40%,福井県健康管理協会...
【3例目】67才・男性~
胃の形が悪く、胃角がはっきり出ている写真がない。~
会場の読影者はレリーフの粗大が認められ、胃体部のレリーフ...
また、他の読影者は胃角の直線化があり、その辺りの粘膜の構...
詳細は不明であるが、胃角小彎を中心とした広い範囲の3型ない...
1年前の検診では「異常なし」であった。しかし、再度写真を見...
【4例目】66才・男性~
前庭部小彎のアレア不整で要精検となり、内視鏡にて胃体部小...
【5例目】80才・男性~
読影者は前庭部から胃角部にかけての大彎側の隆起性陰影を指...
前庭部大彎の32×22㎜の0-Ⅰ型で、組織型はpor1>tub2>mucで腫...
【6例目】66才・女性~
どの写真でも胃角部小彎に変形が認められており、会場からも...
2ヶ所に病変がある症例であった。胃角部小彎前壁に0-Ⅱc病変が...
そのすぐ肛門側に軽微な0-Ⅱa病変があり、組織型はtub1であっ...
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今回発見された胃癌は、ほとんどが早期癌であったが、3例目の...
**平成27年度総会 [#g3e2ebc9]
***平成26年度事業報告・会計報告 [#vb0667c9]
***平成27年度事業計画案 [#a15264fc]
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RIGHT:文責N,Y 校正K,K
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CENTER:<<<[[平成26年度活動報告へ>活動記録/26年度記録]]
[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]>>>
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CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
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//---記述担当山川--//
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