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TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成29年度活動};記録 [#zedcf56f]
CENTER:<<<[[平成28年度活動報告へ>活動記録/28年度記録]]
[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成29年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第134回>活動記録/29年度記録#tf3fa13b]]|3月7日(水)|...
|~[[第133回>活動記録/29年度記録#j21bd09d]]|12月6日(水)|...
|~[[第132回>活動記録/29年度記録#l02223ff]]|10月4日(水)|...
|~[[第131回>活動記録/29年度記録#ub6002bd]]|8月2日(水)|...
|~[[第130回>活動記録/29年度記録#ede8bf9e]]|6月7日(水)|...
*第134回研究会 [#tf3fa13b]
**メーカー情報提供 「FPD-XTV装置の最新トピックス...
***日立製作所ヘルスケア 須賀 健悟 様 [#fac6bc28]
>
#ref(suga2.JPG,around,left,nolink,50%)
日立製作所では、もともと社会インフラに関する分野が会社の...
日立メディコから日立製作所になったことで会社の規模が大き...
そんな中で生まれたのが新画像処理システムの「FAICE-V Next ...
装置のコンセプトとしては、「あんしん」・「使いやすさ」・...
「あんしん」については、検査や治療の心理的苦痛からの解放...
光の波長には緊張感を与える寒色と安心感を与える暖色とがあ...
「使いやすさ」では、人間工学に基づいて操作者の作業負担を...
様々な関節を一気に動かす日立独自の技術なども装置に取り込...
また、もっとスピーディーに検診を行いたいとの要望により、...
体軸中心回転機構により、回転させても体軸中心とのズレがほ...
ローリングの角度や滑り具合においても実際に人が台に乗って...
「高画質」については、日立製作所グループが持つ映像解析技...
グラフィック処理(画像処理)に特化した超高速演算処理が可...
動きの追従機能と画像処理能力を融合させてできたのが、動き...
今まで、FPDは動きに弱いとされてきたが、時空間フィルタを用...
#ref(134kaijou.JPG,around,right,nolink,50%)
他にも、Retinex理論という、人間の目は周囲の影響を大きく受...
その他にも、画像を撮影したら、装置自らがヒストグラムを解...
最近では高画質だけでなく低被ばくにも関心が高まっているが...
「高画質」における技術の進歩は目を見張るものがあったが、...
少しでもリラックスして検査を受けていただけるように、今後...
すでに市場統計ではI・Iの出荷数は減少し、FPDが増えてきてお...
「あんしん」・「使いやすさ」・「高画質」に加えて「低価格...
その後、会場からの質問を受け付けていただいた。~
Q1:画像処理のクリア差でかえって診断能が落ちることはない...
A:辺縁のクリア差は重視されており、厚みや深さの画像処理...
Q2:画像系の駆動部の故障が多いが改善されているのか?とI...
A:全国の故障集計やアンケートにより問題を解決し改善が施...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【基準撮影法の注...
***田中病院 山川 典子 さん [#q065ff76]
>今年度は東海北陸支部放射線研修委員会の初心者セミナーのプ...
東海北陸支部のNPOの指導員の先生方が作られたスライドを基に...
今まで、基準撮影法については何度も何度も講義を受けており...
でも、知っているけど、ちゃんとできていますか?ということ...
それにプラスして北海道の高橋先生が述べられている、すでに...
撮影の注意点を述べるのは簡単であるが、実際に行うとなると...
それでも誠意をもって一つ一つ丁寧に検査を行っていくしか上...
Q:前壁撮影時の枕の位置を確認する方法はないでしょうか?~
A1:枕にX線透過率の低いマークを付け、透視で枕の効果を確...
A2:透視台を立てる際に、モニタにて位置決めし、管球の真下...
A1:いずれにせよ、胃形により枕の大きさ・厚みを変えて胃形...
**症例提示 [#md371268]
***春江病院 前川 晃一郎 さん [#j606c31f]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#e24d7a61]
>
#ref(maegawa.JPG,around,left,nolink,50%)
『症例提示1』~
胃と大腸と、それぞれ1例ずつを提供していただいた。~
胃の症例は、検診にて腫瘍マーカーCEAが高値であったために精...
内視鏡では胃角部小彎後壁寄りに潰瘍形成を伴う不整形な陥凹...
大きさも14×28㎜であったので、術前透視も比較的写し出しやす...
バリウムを薄く流した写真では、不整な陥凹がよく表現されて...
大腸の症例は、便潜血(+)、左上腹部痛、圧痛(+)にて来...
TCFで全周性の中心に陥凹を伴う隆起病変が認められたので、そ...
#ref(iida miyagawa.JPG,around,right,nolink,50%)
2型で大きさが60×45㎜、深達度はpT3(SS)の高分化型腺癌であ...
#br
『症例提示2』~
70歳代男性。集団検診の写真である。~
ECJを中心にした穹窿部は広範囲にわたって陰影欠損が認められ...
2年前の検診の結果は異常なしであったとのことで、写真の比較...
前回の写真では、はっきりとした所見は認められなかった。~
4型のスキルス胃癌であった。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第133回研究会 [#j21bd09d]
**メーカー情報提供 「大腸CT検査 ~最近のトピックスと...
***堀井薬品工業株式会社 大島 一将 様 [#x25ab626]
>
#ref(ooshima 133.JPG,around,right,nolink,10%)
少し前まで大腸CT検査は、便潜血と大腸内視鏡検査の間に位置...
もちろんそのためには、良好な精度と高い安全性を保つための...
大腸CTを実際に行う時の流れに沿って、前処置、腸管拡張、撮...
大腸CTは大腸がん検診の2次検査としての役割はもちろんであ...
臨床試験の成績発表では6㎜以上では感度、特異度共に差はない...
良好な精度を保つための必要条件の一つに、腸管前処置は水溶...
撮影体位は、通常は背臥位と腹臥位の2体位が用いられることが...
大腸CT専用の自動炭酸ガス送気装置「エニマCO2」の紹介では、...
#ref(kaijou 133.JPG,around,left,nolink,18%)
エニマCO2の特徴として4つの機能を掲げられていたが、特にAu...
また、腹臥位用のクッション「HARAGETA」を使用することによ...
最後に遠隔読影支援についての紹介、テキストの紹介で話が締...
会場からは、送気装置での偶発症、副作用について、患者さん...
3月には金沢で消化管先進画像診断研究会が「大腸CT検査を当た...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【基準撮影法の手...
***福井県予防医学協会 片田 武彦 さん [#a291be91]
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#k6bb3d51]
>
#ref(katada 133.JPG,around,left,nolink,18%)
今回は片田会長と山崎世話人が担当である。~
まずは会長から、所属施設が健診機関ということで、バス検診...
その後、山崎世話人からは、自施設での胃癌の術前検査として...
精査胃透視のマニュアルには、「精査胃透視の考え方」と「撮...
精査胃透視の考え方には、『既知の病変を描出・評価すること...
また、撮影のルールには、「立位充盈、仰臥位正面二重造影、...
次に、実際の症例が提示された。1例目は胃体部大彎のⅡc+Ⅲを...
通常は、まず内視鏡を行うので、その画像とレポートにて所見...
1例目の症例は結果的には18㎜×30㎜の3型 深達度T3の進行がん...
2例目は前庭部大彎後壁寄りのⅡa+Ⅱcを疑う病変の術前検査で...
#ref(yamazaki 133.JPG,around,right,nolink,18%)
内視鏡写真の情報だけでは、術前胃透視を行った時に、場所が...
#br
続いて本題である「基準撮影法の考え方と手技」である。~
受診する側も大変であり、撮影する側にとっても難しい検査で...
上手な撮影者に撮ってもらえば、苦痛も軽減され、精度の高い...
受診者にとっては、どこで誰に検査されても、少ない苦痛で質...
そのために撮影を基準化し基本となる取り決めを行ったものが...
基準撮影法の話は「耳にたこ」状態でしょうが・・・と前置き...
最後に、「より良い検査をするための考え方」として、大切な...
いくら「耳にたこ」状態であっても、全てにおいて確実に行え...
時には基本に戻って再確認することも大事であると痛感した。
**症例提示 [#o2df4586]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#e24d7a61]
>集検の4症例が提示された。~
時間がなく、じっくり見られないが、考えずに感じて欲しいと...
ざっと流す感じであったが、この4症例のなかで進行がんはいく...
&color(Maroon){1例目};(進行癌)~
Gastric Ca,M,Post,0-Ⅱc advanced,24x15mm,por2>sig>, tub2,p...
ly1,v1,N1(1/59) ~
※後壁のレリーフ集中と蚕食像に気が付くかどうか・・・~
&color(Maroon){2例目};(早期癌)~
Gastric Ca,M,Less,0-Ⅱc+Ⅱa,30×30mm,por1>sig>, tub2, pT1a(M...
ly0,v0,N0(0/29)~
※M後壁のアレア不整とM前壁大彎よりの辺縁不整が所見?(難...
&color(Maroon){3例目};(進行癌)~
Advanced Gastric Ca,M,Less,-Ant-Post,Type3,65×43mm,por1>p...
tub1,pT4a(SE), int,INFb,ly1,v1,pN2(3/55)~
※W後壁での周堤の崩れ、病変が広範囲であることに気が付いた...
&color(Maroon){4例目};(早期癌)~
Gastric Ca,U,Gre-Post, 0-Ⅱc,26×16mm,por>sig,pT1b(SM),int,...
N0(0/56)~
※U後壁大彎よりのフレッケとヒダ集中に気が付いたか?~
#br
ということで、症例1と3が進行癌で答えは2つが正解であった。~
今回提示した症例はすべて未分化の癌で、しかも症例3が初回受...
未分化癌は進行が早くたちの悪い癌であるが、X線の所見とし...
今回提示した症例で、正常な画像とは違う違和感を持っていた...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第132回研究会 [#l02223ff]
**メーカー情報提供 「PROJECT Fについて」 [#u260cec8]
***伏見製薬株式会社 松本 尚樹 様 [#x3642ef4]
>
#ref(matumoto1.JPG,around,left,nolink,40%)
PROJECT Fは胃X線検査後に飲用するために作られた清涼飲料水...
伏見製薬ではこのPROJECT Fの評価を行うために、社内で二重盲...
社内ボランティア60名がバリウム350ℊ、発泡剤5ℊ、下剤(ピコ...
その結果PROJECT Fを飲用した時は60名中40名がバリウムの残留...
ミネラルウォーターを飲用した時は、バリウムの残留無しが20...
このことからバリウム飲用後に下剤と共にPROJECT Fを飲用した...
よって、胃X線検査後のバリウムの残留・滞留やそれに伴う消...
また、この飲料はバリウム飲用後に限らず、便秘の患者さんに...
通常、1日の食事で摂れる食物繊維は10ℊ程度と言われており、1...
PROJECT Fには1本(500ml)中に食物繊維である還元性難消化性...
また、デキストリンには、~
①おなかの調子を整える~
②食後血糖の上昇を緩やかにする~
③食後中性脂肪の上昇を緩やかにする~
④内臓脂肪の蓄積を低減する~
⑤中性脂肪を低下させる~
⑥ミネラルを促進する~
という生理機能があり、優れた健康食品としても利用できると...
PROJECT Fにはミネラル分が多く含まれ、口当たりの柔らかい谷...
会場からの質問では、現在の出荷数や値段などについて話がさ...
ボトルのラベルを変えることはできないが、ラベルに独自のシ...
最後に、現在は検査精度に加え危機管理、顧客満足度など医療...
胃X線検査後に水やお茶を提供している施設もあるようだが、...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【胃X線検査の撮...
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#ubc2d8cf]
>
#ref(nishimura2.JPG,around,right,nolink,40%)
ストマップでは胃を病理標本のように展開し77の区域に区分し...
まずはストマップの区分方法の説明から始まった。~
その後、基準撮影法の二重造影像を一体位ずつ提示して、それ...
それぞれの描出部位と撮影時のチェックポイントについての説...
一連の撮影におけるストマップでの描出部位を重ね合わせたら...
77区域の中で描出部位の重なりが最も少ない部位が穹窿部の大...
幽門前庭部では、胃の中に残っているバリウムや十二指腸へ流...
#ref(kaijou132.JPG,around,left,nolink,40%)
体部から前庭部の前壁については、頭低位腹臥位正面像と半立...
これをカバーするための具体的な撮影方法と画像が提示された。~
また、振り分け像についてはバリウムを穹窿部から上部小彎側...
病変を写し出すときには斜位の角度や流すバリウムの量をコン...
ストマップを理解することにより、それぞれの撮影体位の目的...
自分が撮影した画像の描出区域を検討することで、自分の癖や...
まずは、施設内の技師同士でストマップを記入して評価してみ...
**会員発表 「高齢者のための胃がん検診」 [#d70e082b]
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#hcd46aa4]
>
#ref(hirata1.JPG,around,left,nolink,40%)
福井県の個別胃がん検診は胃X線検査か胃内視鏡検査かのどち...
しかし、市町によっては制限があり、福井市の場合は、内視鏡...
従って最近では高齢の方の胃X線検査が増える傾向になってい...
高齢の方でも大変お元気な方もおられるが、腰や関節に痛みが...
中には寝ているだけで検査ができるものと思って来られる方も...
そんな話を消化管のプロフェッショナル達が集まった名古屋で...
きっとこれで勉強しなさいということであろう。~
さっそくこの会の世話人である平田さんに、富山から届いたス...
国立がん研究センターがん情報サービスの統計によると、2017...
また、部位別のがん死亡数予測(2017年)でも、胃がんは男性...
#ref(jinkou.jpg,around,right,nolink,40%)
福井県の年齢別人口を見ると、平成29年7月1日現在で、65才以...
団塊の世代がちょうど70才を迎える頃でもあり、後期高齢者が...
高齢者は一般的に、身体機能の変化や衰えのせいでスムーズに...
大変そうな検査だけど大丈夫だろうか・・・、私にできるだろ...
さらにバリウム飲用時に誤嚥しやすかったり、検査後のバリウ...
そんな時に私たちはどうしたら良いのか・・・というのがスラ...
胃癌が早期で発見できれば、侵襲性の低いEMRなど、治療の...
まずは、受診者の身体状態を、検査前の歩行の状態で観察して...
そして、その方の年齢や身体状態に合わせた回転数や体位変換...
また、緊張感を和らげ、わかりやすい言葉と口調で話すなどの...
右・左を間違えられたら、受診者が悪いのではなく、こちらの...
続いて事故防止対策についての話がされた。~
時には近接撮影を行うことも必要であろう。決して無理をさせ...
その後、誤嚥について、発泡剤・鎮痙剤での偶発症について、...
70枚以上にもなるスライドには、高齢者への検査に関する全て...
その後、脳の話になったが、「中級者が陥る認知バイアス」に...
自分を含めて、人間というものは、いかに自分の都合の良いよ...
自分を客観的に見ることは、なかなか難しいが、初心に戻って...
皆さん!ポジティブな思考で、根気と粘り強さを持ち、自分の...
良い楽観主義を持つ事が大事なようである。~
最後に富山の先生にスライドのお礼を申し上げたい。どうもあ...
**症例提示 [#p0f7b654]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#d85d272b]
>検診の写真が提示された。~
大彎側のヒダは肥大しており萎縮が進んでいると思われる。~
胃角部後壁の小彎寄りにヒダの集中を伴う陥凹性病変が認めら...
前壁二重造影では病変の正面像が捉えられており、ひだの中断...
ひだの融合は無いことから未分化型の早期癌であろうと読影さ...
術前であり詳しい結果はまだわかっていない。
そこで1年前の検診時の写真が提示された。この時は異常なしで...
1年前の写真で、今回の所見が指摘できるかどうかが症例提示者...
この写真ではチェックはできないとの意見もあったが、体下部...
縦走するひだを見つけたら、その先に所見がないかチェックす...
前壁撮影では枕を使用してないのか体部にバリウムが残ってお...
正しい枕の位置で、空気量、タイミングが合えば決して撮影で...
結果については、次回の研究会で報告していただけそうである。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第131回研究会 [#ub6002bd]
**メーカー情報提供 「マイクロアレイ血液検査法について」 ...
***カイゲンファーマ株式会社 宮本 慎也 様 [#x926a5e6]
>
#ref(miyamoto.JPG,around,right,nolink,45%)
今回は、血液を使った消化器がんのスクリーニング検査である...
この検査法のしくみは、人体に癌が発生すると、それに反応す...
株式会社キュービクスと金沢大学病院とが平成20年より共同開...
検査方法は、問診票の記入と5㏄の採血を行い、それを検査機...
現在、石川県では40施設の病院で導入されており、全国では400...
マイクロアレイ検査法の特徴は~
① 高い感度・・・消化器がんに対して9割の高い感度を示す~
② 同時に検査できる・・・胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道...
③ どの消化器がんか推測できる・・・胃または大腸、膵臓、胆...
④ 早期発見に役立つ・・・臨床研究で、早期の消化器がんにも...
⑤ 簡単・安心の検査方法・・・検査は1回の採決(5.0㏄)のみ...
以上である。~
がんと非がんとの識別において、消化器がん患者37名と健常人1...
部位の識別では、どの部位の癌であるかについて、胃がんと大...
進行度別の感度では、消化器がん患者67名、健常人14名での評...
陽性的中率は、4,000症例行って20%程度であったとのことで、...
#ref(kaijou2.JPG,around,left,nolink,60%)
最後に、注意点として、除外すべき基礎疾患、既往歴、投薬中...
会場からの質問で、擬陽性の場合に、その後のフォローはどう...
将来的に4つのがん以外に判別できる臓器が増える予定はあるの...
例えば胃がんの場合は、がんがどのくらいの大きさになったら...
早期の膵臓がんを発見できた症例はあるのか。~
・・・などの質疑が交わされた。~
長い間、胃X線検査が胃がんの早期発見のためのスクリーニン...
ただ、もう少し検査費用が安くなることを期待したい。
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【胃の解剖と生理...
***渡辺 克典 さん [#g37f6bb6]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#a86d347c]
>
#ref(watanabe.JPG,around,left,nolink,55%)
#ref(kaijou1.JPG,around,right,nolink,50%)
これまで何年かにわたり、日本消化器がん検診学会東海北陸支...
まず1回目は「胃の解剖と生理を基礎から学ぶ」ということで2...
「胃の解剖について」は、基礎的な話だけでは物足りないと思...
胃透視は内視鏡と違って、胃の外からの影響も観察できる検査...
ただ、もう少し教科書に沿って、胃の解剖や区分などの基礎的...
#ref(iida.JPG,around,right,nolink,55%)
#br
#br
続いて「胃の生理について」の話である。~
胃壁の構造や、胃の細胞、胃の萎縮、腸上皮化生についてのス...
胃の生理的な働きについては、普段の症例検討ではなかなか触...
最後に胃透視の二重造影正面像を見て、ピロリ菌の検査であるI...
明らかにわかりやすい症例もあるが、判断に迷うものもある。~
あくまでも正面像1枚の写真と血液検査値だけの比較であり、他...
普段の検診でも、ピロリ菌感染が推測される胃の検査を行う時...
今回、2名の若い世話人に担当していただいた。与えられた内容...
**症例検討会 [#g71798fe]
***福井県予防医学協会 片田 武彦 さん [#ja8ffc59]
>
#ref(katada.JPG,around,left,nolink,45%)
予防医学協会から企業検診の症例が提示された。~
70才代の男性で、問診票からは、毎年胃がん検診を受けておら...
会場の読影者は胃のヒダは消失しており粘膜の萎縮が進んだ胃...
バリウムを流した写真では小彎側はわかりづらいが、大彎側は...
5㎝以上の大きい病変である。~
また、前庭部後壁にも大小不同の顆粒状陰影が認められると読...
内視鏡の結果では、体中部の病変は明らかな潰瘍形成はなく、Ⅱ...
また、前庭部の病変は大きさが10㎜の0-Ⅱc 疑いで深達度はMの...
なお、問診票でのポリープ切除というのは、胃体部前壁の腺腫...
ここで1年前の写真が提示された。残念ながら同じ部位に隆起の...
会場からの意見として、粘膜の萎縮が強い胃であり、小彎ライ...
おざなりな写真を何枚撮っても、早期がんを発見するどころか...
RIGHT:文責N,Y 校正T,K
*第130回研究会 [#ede8bf9e]
**会員発表 「平成27年度胃がん検診結果報告」 [#b4d3712a]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#g5f2af70]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#w715d528]
>
#ref(nishimura130.JPG,around,left,nolink,45%)
平成27年度の胃がん検診で発見されたがんは35例であった。~
そのうち症例未報告が3例あり、報告症例数は32例であった。~
早期がんが22例、進行がんが10例で早期がん比率は65.7%であ...
最初に、馬場保昌先生・吉田諭史先生編著の「胃癌X線診断の...
X線的な深達度の要点のまとめ」を頭に入れてから実際の症例...
その後、平成27年度胃がん検診で発見されて県立病院にて治療...
#br
#br
#br
#br
#br
≪症例1≫~
70才代 男性~
まず、集検の写真が提示された。~
#ref(katada teramoto.jpg,around,right,nolink,60%)
読影者は、背臥位二重造影にて体中部後壁大彎側に大きさ2~3...
バリウムがたまっているところと、はじいているところがある...
ひきつれによる弯入もなく硬さも感じないので、深達度はSMの0...
背景粘膜はひだが消失しており、慢性胃炎による萎縮が進んで...
会場からは、隆起の中に陥凹があるように見えるので、深達度...
前年度の写真が提示された。はっきりとした所見は認められな...
病変指摘部位は周辺粘膜と比べるとバリウムの付き方が違うよ...
ただ1年前なので実際はすでに隆起があってもおかしくない。~
バリウムを病変部位に流しながら透視で観察すれば指摘できた...
精密胃透視の写真が提示された。~
大彎側をまたいで3~4㎝の隆起を主体としており、陥凹もある...
最初の読みよりサイズは大きく、深達度も深そうであり進行が...
会場からは2型進行がんを疑うとの意見や、大彎側に太いヒダが...
胃全体を見ると変形やひきつれはなく、病変の硬さはあまり感...
また、圧迫以外に丈の高さを表現する写真がないので、バリウ...
内視鏡写真では、隆起を主体とした0-Ⅱa集簇型のように見えた...
結果は体中部後壁の0-Ⅱa病変。組織学的には粘膜内にはtub2、...
M、Post、Type0-Ⅱa、49×36㎜、por2 > tub2 > tub1、pT2(MP)~
で幽門側胃切除をされていた。
#br
≪症例2≫~
80才代 男性~
まずは、集検の写真を読んでもらった。~
#ref(kaijou130.JPG,around,right,nolink,70%)
読影者は、体上部後壁、噴門直下辺りにバリウムをはじく立ち...
2つの隆起がつながっているようにも見える。~
隆起の大きさは2~3㎝ほどで、丈も3~4㎜を超えているようで...
続いて精密胃透視の写真が提示された。~
3~4個の隆起が集まった分葉状の隆起を形成していて、隆起の...
内視鏡写真が提示されると、丈が4~5㎜以上はあるということ...
結果は、体上部後壁の0-Ⅱa病変。組織学的には粘膜内にはtub1...
U、Post、Type-Ⅱa、25×22㎜、tub1、pT1(M)~
で噴門側胃切除がされていた。~
隆起の高さは明らかに5㎜以上あると思われたが、肉眼分類では...
#br
今回は隆起型の症例をじっくりと検討することができた。~
ここまでの勉強を踏まえて・・・ということで、過去の隆起性...
最後に、馬場先生と吉田先生の書かれた「X線的な深達度の要...
隆起性病変の深達度診断は難しいが、これをしっかり頭に叩き...
#br
#br
**平成29年度総会 [#sb96fc4e]
***平成28年度事業報告・会計報告 [#i08ab945]
***平成29年度事業計画案 [#oa4d5185]
#br
RIGHT:文責N,Y 校正T,K
#br
#br
CENTER:<<<[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]
[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]>>>
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
終了行:
TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成29年度活動};記録 [#zedcf56f]
CENTER:<<<[[平成28年度活動報告へ>活動記録/28年度記録]]
[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成29年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第134回>活動記録/29年度記録#tf3fa13b]]|3月7日(水)|...
|~[[第133回>活動記録/29年度記録#j21bd09d]]|12月6日(水)|...
|~[[第132回>活動記録/29年度記録#l02223ff]]|10月4日(水)|...
|~[[第131回>活動記録/29年度記録#ub6002bd]]|8月2日(水)|...
|~[[第130回>活動記録/29年度記録#ede8bf9e]]|6月7日(水)|...
*第134回研究会 [#tf3fa13b]
**メーカー情報提供 「FPD-XTV装置の最新トピックス...
***日立製作所ヘルスケア 須賀 健悟 様 [#fac6bc28]
>
#ref(suga2.JPG,around,left,nolink,50%)
日立製作所では、もともと社会インフラに関する分野が会社の...
日立メディコから日立製作所になったことで会社の規模が大き...
そんな中で生まれたのが新画像処理システムの「FAICE-V Next ...
装置のコンセプトとしては、「あんしん」・「使いやすさ」・...
「あんしん」については、検査や治療の心理的苦痛からの解放...
光の波長には緊張感を与える寒色と安心感を与える暖色とがあ...
「使いやすさ」では、人間工学に基づいて操作者の作業負担を...
様々な関節を一気に動かす日立独自の技術なども装置に取り込...
また、もっとスピーディーに検診を行いたいとの要望により、...
体軸中心回転機構により、回転させても体軸中心とのズレがほ...
ローリングの角度や滑り具合においても実際に人が台に乗って...
「高画質」については、日立製作所グループが持つ映像解析技...
グラフィック処理(画像処理)に特化した超高速演算処理が可...
動きの追従機能と画像処理能力を融合させてできたのが、動き...
今まで、FPDは動きに弱いとされてきたが、時空間フィルタを用...
#ref(134kaijou.JPG,around,right,nolink,50%)
他にも、Retinex理論という、人間の目は周囲の影響を大きく受...
その他にも、画像を撮影したら、装置自らがヒストグラムを解...
最近では高画質だけでなく低被ばくにも関心が高まっているが...
「高画質」における技術の進歩は目を見張るものがあったが、...
少しでもリラックスして検査を受けていただけるように、今後...
すでに市場統計ではI・Iの出荷数は減少し、FPDが増えてきてお...
「あんしん」・「使いやすさ」・「高画質」に加えて「低価格...
その後、会場からの質問を受け付けていただいた。~
Q1:画像処理のクリア差でかえって診断能が落ちることはない...
A:辺縁のクリア差は重視されており、厚みや深さの画像処理...
Q2:画像系の駆動部の故障が多いが改善されているのか?とI...
A:全国の故障集計やアンケートにより問題を解決し改善が施...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【基準撮影法の注...
***田中病院 山川 典子 さん [#q065ff76]
>今年度は東海北陸支部放射線研修委員会の初心者セミナーのプ...
東海北陸支部のNPOの指導員の先生方が作られたスライドを基に...
今まで、基準撮影法については何度も何度も講義を受けており...
でも、知っているけど、ちゃんとできていますか?ということ...
それにプラスして北海道の高橋先生が述べられている、すでに...
撮影の注意点を述べるのは簡単であるが、実際に行うとなると...
それでも誠意をもって一つ一つ丁寧に検査を行っていくしか上...
Q:前壁撮影時の枕の位置を確認する方法はないでしょうか?~
A1:枕にX線透過率の低いマークを付け、透視で枕の効果を確...
A2:透視台を立てる際に、モニタにて位置決めし、管球の真下...
A1:いずれにせよ、胃形により枕の大きさ・厚みを変えて胃形...
**症例提示 [#md371268]
***春江病院 前川 晃一郎 さん [#j606c31f]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#e24d7a61]
>
#ref(maegawa.JPG,around,left,nolink,50%)
『症例提示1』~
胃と大腸と、それぞれ1例ずつを提供していただいた。~
胃の症例は、検診にて腫瘍マーカーCEAが高値であったために精...
内視鏡では胃角部小彎後壁寄りに潰瘍形成を伴う不整形な陥凹...
大きさも14×28㎜であったので、術前透視も比較的写し出しやす...
バリウムを薄く流した写真では、不整な陥凹がよく表現されて...
大腸の症例は、便潜血(+)、左上腹部痛、圧痛(+)にて来...
TCFで全周性の中心に陥凹を伴う隆起病変が認められたので、そ...
#ref(iida miyagawa.JPG,around,right,nolink,50%)
2型で大きさが60×45㎜、深達度はpT3(SS)の高分化型腺癌であ...
#br
『症例提示2』~
70歳代男性。集団検診の写真である。~
ECJを中心にした穹窿部は広範囲にわたって陰影欠損が認められ...
2年前の検診の結果は異常なしであったとのことで、写真の比較...
前回の写真では、はっきりとした所見は認められなかった。~
4型のスキルス胃癌であった。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第133回研究会 [#j21bd09d]
**メーカー情報提供 「大腸CT検査 ~最近のトピックスと...
***堀井薬品工業株式会社 大島 一将 様 [#x25ab626]
>
#ref(ooshima 133.JPG,around,right,nolink,10%)
少し前まで大腸CT検査は、便潜血と大腸内視鏡検査の間に位置...
もちろんそのためには、良好な精度と高い安全性を保つための...
大腸CTを実際に行う時の流れに沿って、前処置、腸管拡張、撮...
大腸CTは大腸がん検診の2次検査としての役割はもちろんであ...
臨床試験の成績発表では6㎜以上では感度、特異度共に差はない...
良好な精度を保つための必要条件の一つに、腸管前処置は水溶...
撮影体位は、通常は背臥位と腹臥位の2体位が用いられることが...
大腸CT専用の自動炭酸ガス送気装置「エニマCO2」の紹介では、...
#ref(kaijou 133.JPG,around,left,nolink,18%)
エニマCO2の特徴として4つの機能を掲げられていたが、特にAu...
また、腹臥位用のクッション「HARAGETA」を使用することによ...
最後に遠隔読影支援についての紹介、テキストの紹介で話が締...
会場からは、送気装置での偶発症、副作用について、患者さん...
3月には金沢で消化管先進画像診断研究会が「大腸CT検査を当た...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【基準撮影法の手...
***福井県予防医学協会 片田 武彦 さん [#a291be91]
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#k6bb3d51]
>
#ref(katada 133.JPG,around,left,nolink,18%)
今回は片田会長と山崎世話人が担当である。~
まずは会長から、所属施設が健診機関ということで、バス検診...
その後、山崎世話人からは、自施設での胃癌の術前検査として...
精査胃透視のマニュアルには、「精査胃透視の考え方」と「撮...
精査胃透視の考え方には、『既知の病変を描出・評価すること...
また、撮影のルールには、「立位充盈、仰臥位正面二重造影、...
次に、実際の症例が提示された。1例目は胃体部大彎のⅡc+Ⅲを...
通常は、まず内視鏡を行うので、その画像とレポートにて所見...
1例目の症例は結果的には18㎜×30㎜の3型 深達度T3の進行がん...
2例目は前庭部大彎後壁寄りのⅡa+Ⅱcを疑う病変の術前検査で...
#ref(yamazaki 133.JPG,around,right,nolink,18%)
内視鏡写真の情報だけでは、術前胃透視を行った時に、場所が...
#br
続いて本題である「基準撮影法の考え方と手技」である。~
受診する側も大変であり、撮影する側にとっても難しい検査で...
上手な撮影者に撮ってもらえば、苦痛も軽減され、精度の高い...
受診者にとっては、どこで誰に検査されても、少ない苦痛で質...
そのために撮影を基準化し基本となる取り決めを行ったものが...
基準撮影法の話は「耳にたこ」状態でしょうが・・・と前置き...
最後に、「より良い検査をするための考え方」として、大切な...
いくら「耳にたこ」状態であっても、全てにおいて確実に行え...
時には基本に戻って再確認することも大事であると痛感した。
**症例提示 [#o2df4586]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#e24d7a61]
>集検の4症例が提示された。~
時間がなく、じっくり見られないが、考えずに感じて欲しいと...
ざっと流す感じであったが、この4症例のなかで進行がんはいく...
&color(Maroon){1例目};(進行癌)~
Gastric Ca,M,Post,0-Ⅱc advanced,24x15mm,por2>sig>, tub2,p...
ly1,v1,N1(1/59) ~
※後壁のレリーフ集中と蚕食像に気が付くかどうか・・・~
&color(Maroon){2例目};(早期癌)~
Gastric Ca,M,Less,0-Ⅱc+Ⅱa,30×30mm,por1>sig>, tub2, pT1a(M...
ly0,v0,N0(0/29)~
※M後壁のアレア不整とM前壁大彎よりの辺縁不整が所見?(難...
&color(Maroon){3例目};(進行癌)~
Advanced Gastric Ca,M,Less,-Ant-Post,Type3,65×43mm,por1>p...
tub1,pT4a(SE), int,INFb,ly1,v1,pN2(3/55)~
※W後壁での周堤の崩れ、病変が広範囲であることに気が付いた...
&color(Maroon){4例目};(早期癌)~
Gastric Ca,U,Gre-Post, 0-Ⅱc,26×16mm,por>sig,pT1b(SM),int,...
N0(0/56)~
※U後壁大彎よりのフレッケとヒダ集中に気が付いたか?~
#br
ということで、症例1と3が進行癌で答えは2つが正解であった。~
今回提示した症例はすべて未分化の癌で、しかも症例3が初回受...
未分化癌は進行が早くたちの悪い癌であるが、X線の所見とし...
今回提示した症例で、正常な画像とは違う違和感を持っていた...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第132回研究会 [#l02223ff]
**メーカー情報提供 「PROJECT Fについて」 [#u260cec8]
***伏見製薬株式会社 松本 尚樹 様 [#x3642ef4]
>
#ref(matumoto1.JPG,around,left,nolink,40%)
PROJECT Fは胃X線検査後に飲用するために作られた清涼飲料水...
伏見製薬ではこのPROJECT Fの評価を行うために、社内で二重盲...
社内ボランティア60名がバリウム350ℊ、発泡剤5ℊ、下剤(ピコ...
その結果PROJECT Fを飲用した時は60名中40名がバリウムの残留...
ミネラルウォーターを飲用した時は、バリウムの残留無しが20...
このことからバリウム飲用後に下剤と共にPROJECT Fを飲用した...
よって、胃X線検査後のバリウムの残留・滞留やそれに伴う消...
また、この飲料はバリウム飲用後に限らず、便秘の患者さんに...
通常、1日の食事で摂れる食物繊維は10ℊ程度と言われており、1...
PROJECT Fには1本(500ml)中に食物繊維である還元性難消化性...
また、デキストリンには、~
①おなかの調子を整える~
②食後血糖の上昇を緩やかにする~
③食後中性脂肪の上昇を緩やかにする~
④内臓脂肪の蓄積を低減する~
⑤中性脂肪を低下させる~
⑥ミネラルを促進する~
という生理機能があり、優れた健康食品としても利用できると...
PROJECT Fにはミネラル分が多く含まれ、口当たりの柔らかい谷...
会場からの質問では、現在の出荷数や値段などについて話がさ...
ボトルのラベルを変えることはできないが、ラベルに独自のシ...
最後に、現在は検査精度に加え危機管理、顧客満足度など医療...
胃X線検査後に水やお茶を提供している施設もあるようだが、...
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【胃X線検査の撮...
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#ubc2d8cf]
>
#ref(nishimura2.JPG,around,right,nolink,40%)
ストマップでは胃を病理標本のように展開し77の区域に区分し...
まずはストマップの区分方法の説明から始まった。~
その後、基準撮影法の二重造影像を一体位ずつ提示して、それ...
それぞれの描出部位と撮影時のチェックポイントについての説...
一連の撮影におけるストマップでの描出部位を重ね合わせたら...
77区域の中で描出部位の重なりが最も少ない部位が穹窿部の大...
幽門前庭部では、胃の中に残っているバリウムや十二指腸へ流...
#ref(kaijou132.JPG,around,left,nolink,40%)
体部から前庭部の前壁については、頭低位腹臥位正面像と半立...
これをカバーするための具体的な撮影方法と画像が提示された。~
また、振り分け像についてはバリウムを穹窿部から上部小彎側...
病変を写し出すときには斜位の角度や流すバリウムの量をコン...
ストマップを理解することにより、それぞれの撮影体位の目的...
自分が撮影した画像の描出区域を検討することで、自分の癖や...
まずは、施設内の技師同士でストマップを記入して評価してみ...
**会員発表 「高齢者のための胃がん検診」 [#d70e082b]
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#hcd46aa4]
>
#ref(hirata1.JPG,around,left,nolink,40%)
福井県の個別胃がん検診は胃X線検査か胃内視鏡検査かのどち...
しかし、市町によっては制限があり、福井市の場合は、内視鏡...
従って最近では高齢の方の胃X線検査が増える傾向になってい...
高齢の方でも大変お元気な方もおられるが、腰や関節に痛みが...
中には寝ているだけで検査ができるものと思って来られる方も...
そんな話を消化管のプロフェッショナル達が集まった名古屋で...
きっとこれで勉強しなさいということであろう。~
さっそくこの会の世話人である平田さんに、富山から届いたス...
国立がん研究センターがん情報サービスの統計によると、2017...
また、部位別のがん死亡数予測(2017年)でも、胃がんは男性...
#ref(jinkou.jpg,around,right,nolink,40%)
福井県の年齢別人口を見ると、平成29年7月1日現在で、65才以...
団塊の世代がちょうど70才を迎える頃でもあり、後期高齢者が...
高齢者は一般的に、身体機能の変化や衰えのせいでスムーズに...
大変そうな検査だけど大丈夫だろうか・・・、私にできるだろ...
さらにバリウム飲用時に誤嚥しやすかったり、検査後のバリウ...
そんな時に私たちはどうしたら良いのか・・・というのがスラ...
胃癌が早期で発見できれば、侵襲性の低いEMRなど、治療の...
まずは、受診者の身体状態を、検査前の歩行の状態で観察して...
そして、その方の年齢や身体状態に合わせた回転数や体位変換...
また、緊張感を和らげ、わかりやすい言葉と口調で話すなどの...
右・左を間違えられたら、受診者が悪いのではなく、こちらの...
続いて事故防止対策についての話がされた。~
時には近接撮影を行うことも必要であろう。決して無理をさせ...
その後、誤嚥について、発泡剤・鎮痙剤での偶発症について、...
70枚以上にもなるスライドには、高齢者への検査に関する全て...
その後、脳の話になったが、「中級者が陥る認知バイアス」に...
自分を含めて、人間というものは、いかに自分の都合の良いよ...
自分を客観的に見ることは、なかなか難しいが、初心に戻って...
皆さん!ポジティブな思考で、根気と粘り強さを持ち、自分の...
良い楽観主義を持つ事が大事なようである。~
最後に富山の先生にスライドのお礼を申し上げたい。どうもあ...
**症例提示 [#p0f7b654]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康 さん [#d85d272b]
>検診の写真が提示された。~
大彎側のヒダは肥大しており萎縮が進んでいると思われる。~
胃角部後壁の小彎寄りにヒダの集中を伴う陥凹性病変が認めら...
前壁二重造影では病変の正面像が捉えられており、ひだの中断...
ひだの融合は無いことから未分化型の早期癌であろうと読影さ...
術前であり詳しい結果はまだわかっていない。
そこで1年前の検診時の写真が提示された。この時は異常なしで...
1年前の写真で、今回の所見が指摘できるかどうかが症例提示者...
この写真ではチェックはできないとの意見もあったが、体下部...
縦走するひだを見つけたら、その先に所見がないかチェックす...
前壁撮影では枕を使用してないのか体部にバリウムが残ってお...
正しい枕の位置で、空気量、タイミングが合えば決して撮影で...
結果については、次回の研究会で報告していただけそうである。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第131回研究会 [#ub6002bd]
**メーカー情報提供 「マイクロアレイ血液検査法について」 ...
***カイゲンファーマ株式会社 宮本 慎也 様 [#x926a5e6]
>
#ref(miyamoto.JPG,around,right,nolink,45%)
今回は、血液を使った消化器がんのスクリーニング検査である...
この検査法のしくみは、人体に癌が発生すると、それに反応す...
株式会社キュービクスと金沢大学病院とが平成20年より共同開...
検査方法は、問診票の記入と5㏄の採血を行い、それを検査機...
現在、石川県では40施設の病院で導入されており、全国では400...
マイクロアレイ検査法の特徴は~
① 高い感度・・・消化器がんに対して9割の高い感度を示す~
② 同時に検査できる・・・胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道...
③ どの消化器がんか推測できる・・・胃または大腸、膵臓、胆...
④ 早期発見に役立つ・・・臨床研究で、早期の消化器がんにも...
⑤ 簡単・安心の検査方法・・・検査は1回の採決(5.0㏄)のみ...
以上である。~
がんと非がんとの識別において、消化器がん患者37名と健常人1...
部位の識別では、どの部位の癌であるかについて、胃がんと大...
進行度別の感度では、消化器がん患者67名、健常人14名での評...
陽性的中率は、4,000症例行って20%程度であったとのことで、...
#ref(kaijou2.JPG,around,left,nolink,60%)
最後に、注意点として、除外すべき基礎疾患、既往歴、投薬中...
会場からの質問で、擬陽性の場合に、その後のフォローはどう...
将来的に4つのがん以外に判別できる臓器が増える予定はあるの...
例えば胃がんの場合は、がんがどのくらいの大きさになったら...
早期の膵臓がんを発見できた症例はあるのか。~
・・・などの質疑が交わされた。~
長い間、胃X線検査が胃がんの早期発見のためのスクリーニン...
ただ、もう少し検査費用が安くなることを期待したい。
**会員発表 「初心者セミナープログラム 【胃の解剖と生理...
***渡辺 克典 さん [#g37f6bb6]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#a86d347c]
>
#ref(watanabe.JPG,around,left,nolink,55%)
#ref(kaijou1.JPG,around,right,nolink,50%)
これまで何年かにわたり、日本消化器がん検診学会東海北陸支...
まず1回目は「胃の解剖と生理を基礎から学ぶ」ということで2...
「胃の解剖について」は、基礎的な話だけでは物足りないと思...
胃透視は内視鏡と違って、胃の外からの影響も観察できる検査...
ただ、もう少し教科書に沿って、胃の解剖や区分などの基礎的...
#ref(iida.JPG,around,right,nolink,55%)
#br
#br
続いて「胃の生理について」の話である。~
胃壁の構造や、胃の細胞、胃の萎縮、腸上皮化生についてのス...
胃の生理的な働きについては、普段の症例検討ではなかなか触...
最後に胃透視の二重造影正面像を見て、ピロリ菌の検査であるI...
明らかにわかりやすい症例もあるが、判断に迷うものもある。~
あくまでも正面像1枚の写真と血液検査値だけの比較であり、他...
普段の検診でも、ピロリ菌感染が推測される胃の検査を行う時...
今回、2名の若い世話人に担当していただいた。与えられた内容...
**症例検討会 [#g71798fe]
***福井県予防医学協会 片田 武彦 さん [#ja8ffc59]
>
#ref(katada.JPG,around,left,nolink,45%)
予防医学協会から企業検診の症例が提示された。~
70才代の男性で、問診票からは、毎年胃がん検診を受けておら...
会場の読影者は胃のヒダは消失しており粘膜の萎縮が進んだ胃...
バリウムを流した写真では小彎側はわかりづらいが、大彎側は...
5㎝以上の大きい病変である。~
また、前庭部後壁にも大小不同の顆粒状陰影が認められると読...
内視鏡の結果では、体中部の病変は明らかな潰瘍形成はなく、Ⅱ...
また、前庭部の病変は大きさが10㎜の0-Ⅱc 疑いで深達度はMの...
なお、問診票でのポリープ切除というのは、胃体部前壁の腺腫...
ここで1年前の写真が提示された。残念ながら同じ部位に隆起の...
会場からの意見として、粘膜の萎縮が強い胃であり、小彎ライ...
おざなりな写真を何枚撮っても、早期がんを発見するどころか...
RIGHT:文責N,Y 校正T,K
*第130回研究会 [#ede8bf9e]
**会員発表 「平成27年度胃がん検診結果報告」 [#b4d3712a]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#g5f2af70]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#w715d528]
>
#ref(nishimura130.JPG,around,left,nolink,45%)
平成27年度の胃がん検診で発見されたがんは35例であった。~
そのうち症例未報告が3例あり、報告症例数は32例であった。~
早期がんが22例、進行がんが10例で早期がん比率は65.7%であ...
最初に、馬場保昌先生・吉田諭史先生編著の「胃癌X線診断の...
X線的な深達度の要点のまとめ」を頭に入れてから実際の症例...
その後、平成27年度胃がん検診で発見されて県立病院にて治療...
#br
#br
#br
#br
#br
≪症例1≫~
70才代 男性~
まず、集検の写真が提示された。~
#ref(katada teramoto.jpg,around,right,nolink,60%)
読影者は、背臥位二重造影にて体中部後壁大彎側に大きさ2~3...
バリウムがたまっているところと、はじいているところがある...
ひきつれによる弯入もなく硬さも感じないので、深達度はSMの0...
背景粘膜はひだが消失しており、慢性胃炎による萎縮が進んで...
会場からは、隆起の中に陥凹があるように見えるので、深達度...
前年度の写真が提示された。はっきりとした所見は認められな...
病変指摘部位は周辺粘膜と比べるとバリウムの付き方が違うよ...
ただ1年前なので実際はすでに隆起があってもおかしくない。~
バリウムを病変部位に流しながら透視で観察すれば指摘できた...
精密胃透視の写真が提示された。~
大彎側をまたいで3~4㎝の隆起を主体としており、陥凹もある...
最初の読みよりサイズは大きく、深達度も深そうであり進行が...
会場からは2型進行がんを疑うとの意見や、大彎側に太いヒダが...
胃全体を見ると変形やひきつれはなく、病変の硬さはあまり感...
また、圧迫以外に丈の高さを表現する写真がないので、バリウ...
内視鏡写真では、隆起を主体とした0-Ⅱa集簇型のように見えた...
結果は体中部後壁の0-Ⅱa病変。組織学的には粘膜内にはtub2、...
M、Post、Type0-Ⅱa、49×36㎜、por2 > tub2 > tub1、pT2(MP)~
で幽門側胃切除をされていた。
#br
≪症例2≫~
80才代 男性~
まずは、集検の写真を読んでもらった。~
#ref(kaijou130.JPG,around,right,nolink,70%)
読影者は、体上部後壁、噴門直下辺りにバリウムをはじく立ち...
2つの隆起がつながっているようにも見える。~
隆起の大きさは2~3㎝ほどで、丈も3~4㎜を超えているようで...
続いて精密胃透視の写真が提示された。~
3~4個の隆起が集まった分葉状の隆起を形成していて、隆起の...
内視鏡写真が提示されると、丈が4~5㎜以上はあるということ...
結果は、体上部後壁の0-Ⅱa病変。組織学的には粘膜内にはtub1...
U、Post、Type-Ⅱa、25×22㎜、tub1、pT1(M)~
で噴門側胃切除がされていた。~
隆起の高さは明らかに5㎜以上あると思われたが、肉眼分類では...
#br
今回は隆起型の症例をじっくりと検討することができた。~
ここまでの勉強を踏まえて・・・ということで、過去の隆起性...
最後に、馬場先生と吉田先生の書かれた「X線的な深達度の要...
隆起性病変の深達度診断は難しいが、これをしっかり頭に叩き...
#br
#br
**平成29年度総会 [#sb96fc4e]
***平成28年度事業報告・会計報告 [#i08ab945]
***平成29年度事業計画案 [#oa4d5185]
#br
RIGHT:文責N,Y 校正T,K
#br
#br
CENTER:<<<[[平成28年度活動記録へ>活動記録/28年度記録]]
[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]>>>
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
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