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TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成30年度活動};記録 [#cf20ca4c]
CENTER:<<<[[平成29年度活動報告へ>活動記録/29年度記録]]
[[令和元年度活動記録へ>活動記録/元年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成30年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第139回>活動記録/30年度記録#h9a034cb]]|3月6日(水)|...
|~[[第138回>活動記録/30年度記録#a459f610]]|12月5日(水)|...
|~[[第137回>活動記録/30年度記録#a82fc1f4]]|10月12日(金)...
|~[[第136回>活動記録/30年度記録#i3da0879]]|8月1日(水)|...
|~[[第135回>活動記録/30年度記録#mb552620]]|6月6日(水)|...
*第139回研究会 [#h9a034cb]
**メーカー講演 「島津製作所の被ばく低減への取り組み(肝...
***(株)島津製作所 医用機器事業部 金谷 章秀 様 [#na9c7e2e]
>
#ref(kanaya.JPG,around,left,nolink,23%)
X線TVシステムSONIALVISION G4 は、17×17インチのFPDを搭載...
SIDは110㎝/120㎝/150㎝と3段階に切り換え可能で、消化管の造...
被ばく低減に有効なパルス透視は、必要に応じて30~3.75fpsま...
このSONIALVISION G4について4点の切り口から紹介していただ...
まずは被ばく低減への取り組みである。~
例えば15FPS のパルス透視であるNormalモードから被ばくを低...
SURE engine FAST という透視画像専門の処理エンジンは、15FP...
さらに、もっと被ばく低減を図りたいとの要望により、昨年の...
散乱線の被ばく低減に関しては、この機種専用に、簡単にセッ...
また、SURE engine Advance という撮影画像用の処理エンジン...
X線斜入時に視野中心がずっと中心から逃げないパララックス...
#ref(kaijou139.JPG,around,right,nolink,25%)
続いて最先端のアプリケーションが2つ紹介された。~
トモシンセシスは現在、整形外科領域で多く活用されているが...
ERCP中には、ファイバーの裏側に隠れた膵胆管が確認でき、気...
もう一つのアプリケーションがX線TVでDXAができるというSmart...
管球の容量が大きいこととフラットパネルの感度が良いことに...
また、低線量透視下でポジショニングができるので、位置決め...
患者さんにとっては、寝台が昇降し床面から47㎝まで寝台が下...
一般的なDXAの装置はアンダーチューブ方式でセンサーが上に付...
しかし、透視台だとオーバーチューブ方式で被写体とセンサー...
このSONIALVISION G4は、すでに今年の1月末で494台の納入実績...
最後に質疑応答の時間を頂いた。~
ERCPの検査中にトモシンセシスを行う場合の振り角など具体的...
また、DXA測定については、~
DXA測定のレポートについてはどの基準を使って判定しているの...
ペースメーカー装着されている方にDXAは可能か。~
一般的な骨密度測定装置と比較して被ばく線量の違いはどうか。~
DXA用のSmart BMD は後付け可能か。~
他のメーカーでの過去のデータの取り込みは可能か。~
などと質問が多数寄せられて、皆の関心が高かったようである。~
最新のX線TVシステムがここまで進化しているとは、私も勉強...
被ばく低減の技術もどんどん進んでおり、患者さんにも使用す...
使い方次第ではどんどん活用の幅が広がる可能性があると思わ...
#br
#br
**会員発表 「追加撮影のポイント」 [#u082cb2d]
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#fbfd54fd]
***田中病院 山川 典子 さん [#dadf6ac7]
>静岡県の佐藤先生の素晴らしいスライドを使わせていただいて...
追加撮影をするにあたっては、~
1、 病変(目的)部位はどこか?~
2、 現在の空気量は?~
3、 バリウムの流し方は?~
4、 圧迫筒は使える場所か?圧迫フトンは使える場所か?~
5、 受診者の体力はあるか?安全にできるのか?~
これらを検査中に瞬時に判断して画像にする技術が求められる。~
また、追加撮影された写真から、どのような情報が欲しいのか...
1、 病変の大きさ~
2、 病変の形状~
3、 病変周囲の情報~
4、 病変辺縁の情報~
5、 病変境界の情報~
6、 領域内の情報~
7、 硬さの情報~
などであるが、逆に言えば、追加撮影の写真には、これらの情...
#ref(yamazaki.JPG,around,right,nolink,20%)
まずは後壁病変の追加撮影のポイントから・・・ということで、~
U・M・L領域それぞれの大彎側よりと小彎側よりの場合につい...
続いて前壁病変についても同様に、それぞれの部位ごとに症例...
前壁病変については、病変を圧迫フトンで直接圧迫するだけで...
フトンを適切に使用するのとしないのとでは、かなり描出に違...
M領域前壁病変の症例写真は、深達度はpT1aであるがリンパ節転...
かなり上部領域に近い部位であったが、前壁二重造影がお手本...
この写真がルーチンなのか精密なのかは分からないが、もしも...
また、これだけの二重造影が撮れていても、椎体と重なってい...
浅い病変で、椎体と重なる場所にあり、かなり苦労はされてい...
このスライド全般に対して言えることは、どの症例も的確に病...
良い追加撮影を行うためには読影力を鍛えることが大切である。~
佐藤先生もスライドで述べておられたが、自分で経験する症例...
#br
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第138回研究会 [#a459f610]
**メーカー講演 「ホリイの高濃度バリウム・発泡剤の特製」 ...
***堀井薬品工業株式会社 近畿営業所 大島 一将 様 [#k8889...
>
#ref(ooshima.JPG,around,left,nolink,20%)
高濃度バリウムや発泡剤など、堀井薬品の製品について話をし...
まずは、硫酸バリウムの物理的や化学的性質などの基本的な話...
堀井薬品の硫酸バリウム(粉末)製剤の97~99%は硫酸バリウ...
硫酸バリウムの粒子が大きいと、粘度が低くなり、酸・アルカ...
バリコンミールは、当時、高濃度バリウムの「はしり」として1...
バリウムの重みを利用しながらローリングによって粘液を落と...
その後も、処方の改良を続けながら現在の製品に至っているら...
2013年には、硫酸バリウムが98.8%含まれている988(HDタイ...
3種類の粘性を比較すると、水で撹拌しただけではバリコンミー...
添加剤によって変わってくるようで、カラギーナンの影響が大...
なので、バリコンミールは胃の中に入ると粘性が上がり、しっ...
バリコンミールと988は200W/V%で使うことが前提となっている...
次に発泡顆粒の話になった。~
バロス発泡顆粒は均一な球形顆粒であるため安定した発泡速度...
1978年に発売されたバロス発泡顆粒-Sは2013年2月に一部変更...
表面積を大きくすることで、水を吸収しやすく発泡速度が速く...
なので、バリウムで服用しても発泡速度が遅くならないように...
水で服用する場合はバロス発泡顆粒で、水で希釈したバリウム...
続いて、発泡剤服用時に起きやすい血管迷走神経反射について...
過度の緊張やゲップの我慢も原因の一つと考えられており、リ...
#ref(138kaijou-2.JPG,around,right,nolink,30%)
その後、下剤についての話になった。~
服用したバリウムは、できれば当日か翌日の朝までに出してい...
検査前の問診や検査後の文書等での案内が大事である。~
下剤を持って帰ると飲み忘れる可能性があるので、できれば目...
最後に大腸CTの話になった。~
腸管を膨らますのに炭酸ガスを使用すると、吸収率が空気の130...
空気を注入した場合は、いつまでもお腹がはって苦しいことが...
大腸CTは最近、健診機関等でも増えてきており、啓蒙活動にも...
会場からは、バリコンミール、988の発売後に小粒子を少し増や...
バリコンミールは付着が強すぎるが988だと少し弱いので、その...
988は回転が少なくても大丈夫なくらい大粒子がしっかり入って...
また、懸濁した時に出る浮遊物についての質問が出た。~
浮遊物はバリウムの鉱物などの天然素材のものであり、また、...
その他にも、高齢者への下剤の投与について、ゲップを我慢し...
久しぶりにバリウムや発泡剤についての話を聞いて、忘れてい...
バリウムと発泡剤があっての胃透視であり、その選択は写真の...
**会員発表 「切除胃の撮影」 [#x41e64bb]
***春江病院 前川 晃一郎 さん [#lc4f679b]
>
#ref(maegawa.JPG,around,right,nolink,20%)
切除胃に関する撮影法は定められておらず、基準撮影法におい...
切除胃と言っても様々な術式や再建法がある。~
切除範囲から4つに分けられるが、今回は幽門側胃切除とその...
胃癌の治療の成績向上や早期胃癌の増加に伴い、胃癌術後の残...
残胃癌占拠部位について、文献からの抜粋が提示された。~
昔は切除胃の撮影では吻合部と縫合部に注意して撮るようにと...
幽門側胃切除では幽門を切除してしまうので、バリウムや空気...
腸液等の逆流もあり、胃内のコンディションが良くないことが...
それらの対応策が示された。~
対応策1として、なるべく十二指腸への流出を抑えるようなバリ...
対応策2は、画質向上のためのローリング方法について、対応...
また、残存部位が体上部から穹窿部で、後方へ屈曲しており正...
続いて、切除胃(BillrothⅠ法)の撮影手順が提示されたが、基...
ただ、留意点として、基準撮影の背臥位正面位と背臥位第2斜位...
腹臥位正面位も同様である。背臥位第1斜位については前庭部が...
ここから、実際に撮影された写真、残胃癌の症例が提示された。~
最後にまとめとして撮影の注意点を示して発表を終わった。
**会員発表 「症例報告」 [#za7961c5]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#w73465ec]
>2013年の日本消化器がん検診学会雑誌より、富山県健康増進セ...
以下は発表された症例報告からの抜粋である。~
『胃がん検診全国集計では、切除胃癌の70%以上は早期癌で発...
新・撮影法による胃X線検査で発見し得た陥凹型小胃癌の2例を...
#ref(tubouthi.JPG,around,right,nolink,22%)
&color(Maroon){''【症例1】''};は胃角部前壁のⅡcと診断され...
人間ドックの胃X線検査にて、腹臥位二重造影で胃角部前壁に不...
立位圧迫撮影の、やや軽めの圧迫で不整陥凹と棘状ニッシェが...
&color(Maroon){''【症例2】''};は前庭部後壁のⅡa+Ⅱcと診断さ...
人間ドックでの胃X線検査にて、背臥位二重造影で前庭部後壁...
圧迫撮影では陥凹部全体が示現され、陥凹内の結節状の透亮像...
その後、精密検査を受けずに1年が経過し、翌年の人間ドックに...
1年前に比べて陥凹が深く明瞭となり、陥凹周囲の周堤はU字型...
#br
宮川先生は考察にて、~
臨床的に10㎜以下で発見される陥凹型癌の80%以上は分化型で...
分化型陥凹型小胃癌のX線所見の特徴について、以下の4つに要...
① 線状あるいは面状ニッシェ~
② 陥凹境界の不整像・・・胃癌の全病変にびらんの約半数に認...
③ 棘状ニッシェ・・・微小胃癌の88.2%、小胃癌の88.9%にみら...
④ 粗大顆粒状(病変周囲の胃小区顆粒より大きいもの)の辺縁...
#ref(138kaijou.JPG,around,left,nolink,25%)
今回報告された症例は、非常に小さい病変であったにも関わら...
今後、技&color(Black){師の読影補};助が2020年までに確立さ...
今回提示された症例が大変すばらしい写真であったことは、宮...
『自験2例での小胃癌発見の大きな要因は、撮影技師による病変...
『最後に自験2例で診断価値のあるX線写真を撮影した3名の技師...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第137回研究会 [#a82fc1f4]
**メーカー講演 「下剤について」 [#led2a4e5]
***伏見製薬株式会社 医薬品営業部 松本 尚樹 様 [#xce8a990]
>
#ref(mathumoto.JPG,around,left,nolink,50%)
ビコスルファート系の下剤であるファースルー錠2.5㎎の特徴や...
その後、一般的なバリウム製剤の排泄に関する注意点について...
''&color(Teal){ファースルー錠の特性};''~
''&color(Teal){・};''腸の運動の異常を調整して便塊の停滞を...
''&color(Teal){・};''飲んでも腹痛が生じるとかの不快感が少...
''&color(Teal){・};''「造影剤(硫酸バリウム)投与後の排便...
''&color(Teal){下剤の禁忌・注意};''~
''&color(Teal){・};''急性腹症疑いや過敏症の既往歴のある方...
''&color(Teal){・};''センノシドでは、重症の硬結便のある患...
・ビコスルファートナトリウムにはその記載はなく、授乳中の...
故に慎重投与や重要な基本的注意についてもビコスルファート...
副作用について比較すると、センノシドについては腹痛が5%以...
お腹が痛くならないので下剤が効いてないと勘違いされる方も...
日頃から快便の方にセンノシド系の下剤を投与すると効き過ぎ...
その場合、ビコスルファート系の下剤を使用した方が、緩やか...
バリウム検査後に、一人一人に排便状況を聞いて、どちらの下...
最後に、硫酸バリウム製剤の排泄についての一般的な注意事項...
検査後には、必ず受診者の方に説明を行っているが、できれば...
その後、会場からの質問に答える形で、下剤投与のタイミング...
#br
**特別講演 「これからの胃がん検診に必要な知識-'''H.pylo...
***富山県健康増進センター 石浦 幸成 先生 [#b8d0f2fc]
>
#ref(ishiura.JPG,around,left,nolink,57%)
今後、背景胃粘膜診断が重要になってくるということで、H. py...
H. pylori菌と胃がんとの関連性は以前から指摘されており、粘...
まず、H. pylori菌感染から慢性胃炎に至るまでの経過について...
また、自己免疫性萎縮性胃炎(A型胃炎)についての説明があり...
日本では、H. pylori感染による萎縮性胃炎が多く、自己免疫性...
ここから、実際のカテゴリー分類の話になった。~
現在、胃X線検診の読影基準や管理区分は施設によってばらばら...
カテゴリー1は胃炎・萎縮のない胃であり、H. pylori未感染相...
H. pylori未感染胃に生じた胃底腺ポリープ、隆起びらん(たこ...
低リスクではあるが噴門部癌については注意が必要とのことで...
#ref(137kaijou.JPG,around,right,nolink,45%)
カテゴリー2は慢性胃炎を含む良性病変で、所見の描出が良好で...
局所病変を伴わないが、胃炎・萎縮があると判定された場合は...
従って、カテゴリー2はH. pylori感染(除菌を含む)があり、...
X線画像を用いてH. pylori未感染胃と感染胃を判定する方法が...
胃小区像の判定は、前庭部(幽門腺領域)と体部(胃底腺領域...
#ref(137kaijou2.JPG,around,left,nolink,45%)
前庭部の胃小区像では5段階、体部の胃小区像では6段階に分類...
皺壁の性状と分布域については空気量によって左右されやすい...
最後に、実際に判定を行ってみようということで、例題を4例提...
除菌後の既感染の場合は判定に悩む場合があり、除菌歴の問診...
胃の検診が逐年検診から隔年検診に移行している。~
今までは、とにかく多人数の検診をこなして胃がんを発見して...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第136回研究会 [#i3da0879]
**メーカー講演 「誤嚥のリスクと対処法」 [#i80f8932]
***カイゲンファーマ株式会社 金沢医薬 宮本 慎也 様 [#w02...
>
#ref(miyamoto136.JPG,around,right,nolink,40%)
胃透視中に誤嚥に遭遇するケースは比較的少ないが、その危険...
高齢者や普段からむせやすい方、バリウムを飲みなれていない...
まず、一般的な誤嚥についての解説から始まった。~
バリウムには発がん性や化学毒性はなく、誤嚥してもほとんど...
仮に排出されなくても適切な処置をすることで影響はほとんど...
誤嚥を防止するための対策として、リラックスさせる方法や飲...
緊張や焦りがあると誤嚥を起こしやすくなるので、ゆっくりと...
その後、誤嚥時の対処法について説明がされた。~
ハッフィング、スクイージングを行えば、ある程度バリウムが...
会場からは、過去の経験談や、誤嚥のリスクが高い方へのバリ...
**会員発表 「牛角胃・横胃の撮影方法」 [#ye70513a]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#db7270fd]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康さん [#n44657c2]
>
#ref(iida136.JPG,around,right,nolink,48%)
''&color(Teal){&size(14){【牛角胃・横胃の構造、解剖】};};...
胃が腹部の圧力で下から押し上げられ、肝臓の下縁に貼り付い...
X線像における横胃の定義では、腹臥位充盈像にてバリウムで...
胃は噴門と幽門で固定されており、小彎側は肝臓に小網という...
そのため、横胃の場合、胃が全体的にそのまま上がっていくの...
従って横胃では体部の小彎は腹臥位より背臥位で良好に観察さ...
横胃の問題点として、正面位では前庭部や体部~穹窿部は軸方...
右側臥位や腹臥位第1斜位ではバリウムが障害になって描出範...
また、横胃は造影剤が流出しやすいが、U領域の撮影にはバリ...
横胃に限ったことではないが、穹窿部の撮影時には、透視台を...
必ず体位変換後に透視台を立てなければならない。~
胃小彎は肝臓と小網でつながっているため、小彎を中心にV字...
穹窿部小彎の撮影時にも透視台を立ててしまうと、重力により...
この後、CTでの3D画像を使った飯田さんの力作が披露され...
せっかく努力して作って頂いたので次回にお披露目していただ...
#br
#ref(miyagawa136.JPG,around,reft,nolink,40%)
''&color(Teal){&size(14){【横胃の攻略法】};};''~
続いて横胃を攻略しよう!ということで、横胃撮影のポイント...
これを頭に叩き込んでおきたい。~
横胃を攻略する3つの方法が紹介された。~
X線束の角度を変えての攻略では、X線束を斜入射することで...
管球が振れない場合、体位を変えての攻略となる。~
前庭部の撮影ではバリウムの重みを利用する、穹窿部では前屈...
もう一つが胃形を変えての攻略である。~
横胃の前壁撮影を攻略するには幅のある厚い枕が必要である。~
胃を矯正するイメージで、厚みのある枕で上がっている胃を下...
ここで頭を下げすぎると力が分散してしまい圧迫効果が弱まっ...
両肩と左の頬をしっかり天板につけて3点を固定した状態で頭を...
両肩が浮かないようにしなければならない。~
また、ヒップアップ法も効果的である。~
下腹部を浮かすことで枕による圧迫が胃を延ばして、腸は足側...
このようなテクニックを複合的に使えば、90%以上の人は逆傾...
次に、横胃の方を撮影した集検写真で、6年前と今年の写真を比...
今年の写真では、上体を起き上がらせた体位を変えての攻略法...
特に前壁撮影では圧迫枕が効果的に使用されており、前庭部が...
圧迫枕を効果的に使うためのコツは、厚めの枕を入れて、両肩...
躊躇していると縮んでしまうので、タイミングを逃さずに撮る...
その後、集検で発見された横胃の進行がん症例が提示され、集...
最後に基準撮影法を理解し、その型を極めることで、目的にそ...
真剣に取り組んで教え上手な名人を目指しましょうと述べて締...
会場からは多くの質問が出て、活発に意見が交わされた。皆が...
今日勉強したことを参考に、明日からの撮影に活かしていきた...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第135回研究会 [#mb552620]
**平成30年度総会 [#he0bbbd9]
***平成29年度事業報告・会計報告 [#p2ffd7a7]
***平成30年度事業計画案 [#h9bdce53]
**会員発表 「平成28年度胃がん検診結果報告」OCR用紙を使...
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#s25d8549]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#n3fcd239]
>
#ref(nishimura135.JPG,around,right,nolink,60%)
OCR(Optical Character Reader)用紙とは、がん検診において読...
胃がん検診の用紙は、部位、彎側・壁側部、所見、診断基準、...
読影医二名でダブルチェックを実施しており、福井県の胃がん...
一番下には手書きで所見スケッチを記入するようになっており...
今回は、各自OCR用紙を用い、症例を見ながらチェックして後ほ...
平成28年度の胃がん検診結果報告について、胃がん検診を受診...
#br
''&color(Maroon){【症例1】};''68才 男性~
まずは検診の写真が提示された。体部小彎のラインがやや不整...
会場の反応も同様であった。~
その後内視鏡の写真が提示された。~
慢性胃炎による萎縮が強い胃粘膜である。~
胃角の小彎線上に不整な陥凹が認められる。~
陥凹辺縁は棘状で、陥凹の深さは浅い。~
陥凹の周囲は反応性に隆起しているように見える。~
また、その下にも小さい陥凹性病変が認められる。~
#ref(katada135.JPG,around,right,nolink,45%)
改めて検診の写真を見直してみると、胃角部にダブルラインの...
読影医は体部小彎の辺縁不整をチェックされていた。~
ここをチェックされたので結果的には良かったが、胃角小彎線...
病変の下に見えたもう一つの陥凹所見は病変ではなかったよう...
胃角小彎線上のⅡcに気付いて、病変を写し出すにはどうしたら...
この症例はESDが行われていた。~
>>>病理診断は以下の通りであった。~
Early gastric cancer,well differentiated tubular adenocar...
{L,Less,Type 0-Ⅱc,11×10㎜,tub1,pT1a(M),UL(-),ly0,v0,pNX,H...
腫瘍は粘膜内にとどまっている。~
#br
>''&color(Maroon){【症例2】};''78才 女性~
検診の写真が提示された。鈎状胃で素直な形の胃であるが、全...
前庭部の小彎ラインが不整で、隆起性の病変があるようにも見...
読影医は同じ部位をアレア不整でチェックしていたが、実際の...
はっきりとした指摘はできない。~
精密胃透視が提示された。体下部前壁に不整な陥凹性病変が認...
陥凹の境界は明瞭で、陥凹の粘膜面には不整形の顆粒が認めら...
陥凹の周囲は隆起しているように見える。~
続いて内視鏡の写真が提示された。~
内視鏡では結構大きく見えて透視の写真とは印象が違う感じで...
陥凹周囲の隆起は一見、周堤のようにも見えたが、変形もなく...
結果はⅡcであった。~
解答を知ってから再度検診の写真を見ると、確かに胃角上部の...
ただ、これだけでチェックするのは難しいとの意見が多かった。~
2㎝近くある病変で、内視鏡の写真では陥凹も周囲の隆起もしっ...
高齢になると身体の動きが鈍くなり、ローリングもスムーズに...
そうなると粘液の除去も難しくバリウムの付着も悪くなること...
胃の状態は人それぞれであり、高齢者にはあまり無理もできな...
>>>病理診断は以下の通りであった。~
Early gastric cancer,signet-ring cell carcinoma~
{M,Ant,Type0-Ⅱc,19×14㎜,sig>por2,pT1b2(SM2,2260μm),
UL-2o,sci,INFc,ly0,v0,pN0(0/42),PM0,DM0}~
体下部、前壁に0-Ⅱc病変あり。~
組織学的にsig>por2を認める。~
腫瘍は粘膜下層深部までscirrhousに浸潤している。~
癌巣内にUL-2oの潰瘍を認める。~
#br
>
#ref(135kaijou.JPG,around,right,nolink,50%)
''&color(Maroon){【症例3】};''88才 男性
検診の写真が提示された。横胃で変形が強く、バリウムが十二...
前庭部の後壁大彎側寄りに隆起の中に陥凹がある病変が認めら...
術者は病変に気が付いているが、バリウムを付けようとして体...
精密検査の写真が提示された。前庭部の後壁大彎側寄りに隆起...
4㎝以上ありそうな大きな病変である。~
病変の場所にバリウムを流すのが難しく、横胃で幽門が下を向...
内視鏡の画像が提示された。明らかな進行癌とわかる病変であ...
周堤に囲まれた不整な陥凹が認められ周堤は崩れている。~
病変の位置は透視の写真では胃のねじれにより正確に指摘でき...
2年前にも検診を受診され、要精検になっていながら精密検査を...
>>>病理診断は以下の通りである。~
Advanced gastric cancer,poorly differentiated adenocarcin...
{L,Less,Type3, 37×35㎜,por2>por1,pT3(SS),sci,INFc,ly3,v1,...
前庭部、小彎にtype3病変あり。~
組織学的にpor2>por1>tub2を認め、漿膜下層にscirrousに浸...
免疫組織学的に腫瘍細胞は synaptophysin(-),chromograninA(-)~
高度なリンパ管侵襲を認める。~
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
CENTER:<<<[[平成29年度活動記録へ>活動記録/29年度記録]]
[[令和元年度活動記録へ>活動記録/元年度記録]]>>>
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
終了行:
TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){平成30年度活動};記録 [#cf20ca4c]
CENTER:<<<[[平成29年度活動報告へ>活動記録/29年度記録]]
[[令和元年度活動記録へ>活動記録/元年度記録]]>>>
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~平成30年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第139回>活動記録/30年度記録#h9a034cb]]|3月6日(水)|...
|~[[第138回>活動記録/30年度記録#a459f610]]|12月5日(水)|...
|~[[第137回>活動記録/30年度記録#a82fc1f4]]|10月12日(金)...
|~[[第136回>活動記録/30年度記録#i3da0879]]|8月1日(水)|...
|~[[第135回>活動記録/30年度記録#mb552620]]|6月6日(水)|...
*第139回研究会 [#h9a034cb]
**メーカー講演 「島津製作所の被ばく低減への取り組み(肝...
***(株)島津製作所 医用機器事業部 金谷 章秀 様 [#na9c7e2e]
>
#ref(kanaya.JPG,around,left,nolink,23%)
X線TVシステムSONIALVISION G4 は、17×17インチのFPDを搭載...
SIDは110㎝/120㎝/150㎝と3段階に切り換え可能で、消化管の造...
被ばく低減に有効なパルス透視は、必要に応じて30~3.75fpsま...
このSONIALVISION G4について4点の切り口から紹介していただ...
まずは被ばく低減への取り組みである。~
例えば15FPS のパルス透視であるNormalモードから被ばくを低...
SURE engine FAST という透視画像専門の処理エンジンは、15FP...
さらに、もっと被ばく低減を図りたいとの要望により、昨年の...
散乱線の被ばく低減に関しては、この機種専用に、簡単にセッ...
また、SURE engine Advance という撮影画像用の処理エンジン...
X線斜入時に視野中心がずっと中心から逃げないパララックス...
#ref(kaijou139.JPG,around,right,nolink,25%)
続いて最先端のアプリケーションが2つ紹介された。~
トモシンセシスは現在、整形外科領域で多く活用されているが...
ERCP中には、ファイバーの裏側に隠れた膵胆管が確認でき、気...
もう一つのアプリケーションがX線TVでDXAができるというSmart...
管球の容量が大きいこととフラットパネルの感度が良いことに...
また、低線量透視下でポジショニングができるので、位置決め...
患者さんにとっては、寝台が昇降し床面から47㎝まで寝台が下...
一般的なDXAの装置はアンダーチューブ方式でセンサーが上に付...
しかし、透視台だとオーバーチューブ方式で被写体とセンサー...
このSONIALVISION G4は、すでに今年の1月末で494台の納入実績...
最後に質疑応答の時間を頂いた。~
ERCPの検査中にトモシンセシスを行う場合の振り角など具体的...
また、DXA測定については、~
DXA測定のレポートについてはどの基準を使って判定しているの...
ペースメーカー装着されている方にDXAは可能か。~
一般的な骨密度測定装置と比較して被ばく線量の違いはどうか。~
DXA用のSmart BMD は後付け可能か。~
他のメーカーでの過去のデータの取り込みは可能か。~
などと質問が多数寄せられて、皆の関心が高かったようである。~
最新のX線TVシステムがここまで進化しているとは、私も勉強...
被ばく低減の技術もどんどん進んでおり、患者さんにも使用す...
使い方次第ではどんどん活用の幅が広がる可能性があると思わ...
#br
#br
**会員発表 「追加撮影のポイント」 [#u082cb2d]
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#fbfd54fd]
***田中病院 山川 典子 さん [#dadf6ac7]
>静岡県の佐藤先生の素晴らしいスライドを使わせていただいて...
追加撮影をするにあたっては、~
1、 病変(目的)部位はどこか?~
2、 現在の空気量は?~
3、 バリウムの流し方は?~
4、 圧迫筒は使える場所か?圧迫フトンは使える場所か?~
5、 受診者の体力はあるか?安全にできるのか?~
これらを検査中に瞬時に判断して画像にする技術が求められる。~
また、追加撮影された写真から、どのような情報が欲しいのか...
1、 病変の大きさ~
2、 病変の形状~
3、 病変周囲の情報~
4、 病変辺縁の情報~
5、 病変境界の情報~
6、 領域内の情報~
7、 硬さの情報~
などであるが、逆に言えば、追加撮影の写真には、これらの情...
#ref(yamazaki.JPG,around,right,nolink,20%)
まずは後壁病変の追加撮影のポイントから・・・ということで、~
U・M・L領域それぞれの大彎側よりと小彎側よりの場合につい...
続いて前壁病変についても同様に、それぞれの部位ごとに症例...
前壁病変については、病変を圧迫フトンで直接圧迫するだけで...
フトンを適切に使用するのとしないのとでは、かなり描出に違...
M領域前壁病変の症例写真は、深達度はpT1aであるがリンパ節転...
かなり上部領域に近い部位であったが、前壁二重造影がお手本...
この写真がルーチンなのか精密なのかは分からないが、もしも...
また、これだけの二重造影が撮れていても、椎体と重なってい...
浅い病変で、椎体と重なる場所にあり、かなり苦労はされてい...
このスライド全般に対して言えることは、どの症例も的確に病...
良い追加撮影を行うためには読影力を鍛えることが大切である。~
佐藤先生もスライドで述べておられたが、自分で経験する症例...
#br
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第138回研究会 [#a459f610]
**メーカー講演 「ホリイの高濃度バリウム・発泡剤の特製」 ...
***堀井薬品工業株式会社 近畿営業所 大島 一将 様 [#k8889...
>
#ref(ooshima.JPG,around,left,nolink,20%)
高濃度バリウムや発泡剤など、堀井薬品の製品について話をし...
まずは、硫酸バリウムの物理的や化学的性質などの基本的な話...
堀井薬品の硫酸バリウム(粉末)製剤の97~99%は硫酸バリウ...
硫酸バリウムの粒子が大きいと、粘度が低くなり、酸・アルカ...
バリコンミールは、当時、高濃度バリウムの「はしり」として1...
バリウムの重みを利用しながらローリングによって粘液を落と...
その後も、処方の改良を続けながら現在の製品に至っているら...
2013年には、硫酸バリウムが98.8%含まれている988(HDタイ...
3種類の粘性を比較すると、水で撹拌しただけではバリコンミー...
添加剤によって変わってくるようで、カラギーナンの影響が大...
なので、バリコンミールは胃の中に入ると粘性が上がり、しっ...
バリコンミールと988は200W/V%で使うことが前提となっている...
次に発泡顆粒の話になった。~
バロス発泡顆粒は均一な球形顆粒であるため安定した発泡速度...
1978年に発売されたバロス発泡顆粒-Sは2013年2月に一部変更...
表面積を大きくすることで、水を吸収しやすく発泡速度が速く...
なので、バリウムで服用しても発泡速度が遅くならないように...
水で服用する場合はバロス発泡顆粒で、水で希釈したバリウム...
続いて、発泡剤服用時に起きやすい血管迷走神経反射について...
過度の緊張やゲップの我慢も原因の一つと考えられており、リ...
#ref(138kaijou-2.JPG,around,right,nolink,30%)
その後、下剤についての話になった。~
服用したバリウムは、できれば当日か翌日の朝までに出してい...
検査前の問診や検査後の文書等での案内が大事である。~
下剤を持って帰ると飲み忘れる可能性があるので、できれば目...
最後に大腸CTの話になった。~
腸管を膨らますのに炭酸ガスを使用すると、吸収率が空気の130...
空気を注入した場合は、いつまでもお腹がはって苦しいことが...
大腸CTは最近、健診機関等でも増えてきており、啓蒙活動にも...
会場からは、バリコンミール、988の発売後に小粒子を少し増や...
バリコンミールは付着が強すぎるが988だと少し弱いので、その...
988は回転が少なくても大丈夫なくらい大粒子がしっかり入って...
また、懸濁した時に出る浮遊物についての質問が出た。~
浮遊物はバリウムの鉱物などの天然素材のものであり、また、...
その他にも、高齢者への下剤の投与について、ゲップを我慢し...
久しぶりにバリウムや発泡剤についての話を聞いて、忘れてい...
バリウムと発泡剤があっての胃透視であり、その選択は写真の...
**会員発表 「切除胃の撮影」 [#x41e64bb]
***春江病院 前川 晃一郎 さん [#lc4f679b]
>
#ref(maegawa.JPG,around,right,nolink,20%)
切除胃に関する撮影法は定められておらず、基準撮影法におい...
切除胃と言っても様々な術式や再建法がある。~
切除範囲から4つに分けられるが、今回は幽門側胃切除とその...
胃癌の治療の成績向上や早期胃癌の増加に伴い、胃癌術後の残...
残胃癌占拠部位について、文献からの抜粋が提示された。~
昔は切除胃の撮影では吻合部と縫合部に注意して撮るようにと...
幽門側胃切除では幽門を切除してしまうので、バリウムや空気...
腸液等の逆流もあり、胃内のコンディションが良くないことが...
それらの対応策が示された。~
対応策1として、なるべく十二指腸への流出を抑えるようなバリ...
対応策2は、画質向上のためのローリング方法について、対応...
また、残存部位が体上部から穹窿部で、後方へ屈曲しており正...
続いて、切除胃(BillrothⅠ法)の撮影手順が提示されたが、基...
ただ、留意点として、基準撮影の背臥位正面位と背臥位第2斜位...
腹臥位正面位も同様である。背臥位第1斜位については前庭部が...
ここから、実際に撮影された写真、残胃癌の症例が提示された。~
最後にまとめとして撮影の注意点を示して発表を終わった。
**会員発表 「症例報告」 [#za7961c5]
***福井県済生会病院 坪内 啓正 さん [#w73465ec]
>2013年の日本消化器がん検診学会雑誌より、富山県健康増進セ...
以下は発表された症例報告からの抜粋である。~
『胃がん検診全国集計では、切除胃癌の70%以上は早期癌で発...
新・撮影法による胃X線検査で発見し得た陥凹型小胃癌の2例を...
#ref(tubouthi.JPG,around,right,nolink,22%)
&color(Maroon){''【症例1】''};は胃角部前壁のⅡcと診断され...
人間ドックの胃X線検査にて、腹臥位二重造影で胃角部前壁に不...
立位圧迫撮影の、やや軽めの圧迫で不整陥凹と棘状ニッシェが...
&color(Maroon){''【症例2】''};は前庭部後壁のⅡa+Ⅱcと診断さ...
人間ドックでの胃X線検査にて、背臥位二重造影で前庭部後壁...
圧迫撮影では陥凹部全体が示現され、陥凹内の結節状の透亮像...
その後、精密検査を受けずに1年が経過し、翌年の人間ドックに...
1年前に比べて陥凹が深く明瞭となり、陥凹周囲の周堤はU字型...
#br
宮川先生は考察にて、~
臨床的に10㎜以下で発見される陥凹型癌の80%以上は分化型で...
分化型陥凹型小胃癌のX線所見の特徴について、以下の4つに要...
① 線状あるいは面状ニッシェ~
② 陥凹境界の不整像・・・胃癌の全病変にびらんの約半数に認...
③ 棘状ニッシェ・・・微小胃癌の88.2%、小胃癌の88.9%にみら...
④ 粗大顆粒状(病変周囲の胃小区顆粒より大きいもの)の辺縁...
#ref(138kaijou.JPG,around,left,nolink,25%)
今回報告された症例は、非常に小さい病変であったにも関わら...
今後、技&color(Black){師の読影補};助が2020年までに確立さ...
今回提示された症例が大変すばらしい写真であったことは、宮...
『自験2例での小胃癌発見の大きな要因は、撮影技師による病変...
『最後に自験2例で診断価値のあるX線写真を撮影した3名の技師...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第137回研究会 [#a82fc1f4]
**メーカー講演 「下剤について」 [#led2a4e5]
***伏見製薬株式会社 医薬品営業部 松本 尚樹 様 [#xce8a990]
>
#ref(mathumoto.JPG,around,left,nolink,50%)
ビコスルファート系の下剤であるファースルー錠2.5㎎の特徴や...
その後、一般的なバリウム製剤の排泄に関する注意点について...
''&color(Teal){ファースルー錠の特性};''~
''&color(Teal){・};''腸の運動の異常を調整して便塊の停滞を...
''&color(Teal){・};''飲んでも腹痛が生じるとかの不快感が少...
''&color(Teal){・};''「造影剤(硫酸バリウム)投与後の排便...
''&color(Teal){下剤の禁忌・注意};''~
''&color(Teal){・};''急性腹症疑いや過敏症の既往歴のある方...
''&color(Teal){・};''センノシドでは、重症の硬結便のある患...
・ビコスルファートナトリウムにはその記載はなく、授乳中の...
故に慎重投与や重要な基本的注意についてもビコスルファート...
副作用について比較すると、センノシドについては腹痛が5%以...
お腹が痛くならないので下剤が効いてないと勘違いされる方も...
日頃から快便の方にセンノシド系の下剤を投与すると効き過ぎ...
その場合、ビコスルファート系の下剤を使用した方が、緩やか...
バリウム検査後に、一人一人に排便状況を聞いて、どちらの下...
最後に、硫酸バリウム製剤の排泄についての一般的な注意事項...
検査後には、必ず受診者の方に説明を行っているが、できれば...
その後、会場からの質問に答える形で、下剤投与のタイミング...
#br
**特別講演 「これからの胃がん検診に必要な知識-'''H.pylo...
***富山県健康増進センター 石浦 幸成 先生 [#b8d0f2fc]
>
#ref(ishiura.JPG,around,left,nolink,57%)
今後、背景胃粘膜診断が重要になってくるということで、H. py...
H. pylori菌と胃がんとの関連性は以前から指摘されており、粘...
まず、H. pylori菌感染から慢性胃炎に至るまでの経過について...
また、自己免疫性萎縮性胃炎(A型胃炎)についての説明があり...
日本では、H. pylori感染による萎縮性胃炎が多く、自己免疫性...
ここから、実際のカテゴリー分類の話になった。~
現在、胃X線検診の読影基準や管理区分は施設によってばらばら...
カテゴリー1は胃炎・萎縮のない胃であり、H. pylori未感染相...
H. pylori未感染胃に生じた胃底腺ポリープ、隆起びらん(たこ...
低リスクではあるが噴門部癌については注意が必要とのことで...
#ref(137kaijou.JPG,around,right,nolink,45%)
カテゴリー2は慢性胃炎を含む良性病変で、所見の描出が良好で...
局所病変を伴わないが、胃炎・萎縮があると判定された場合は...
従って、カテゴリー2はH. pylori感染(除菌を含む)があり、...
X線画像を用いてH. pylori未感染胃と感染胃を判定する方法が...
胃小区像の判定は、前庭部(幽門腺領域)と体部(胃底腺領域...
#ref(137kaijou2.JPG,around,left,nolink,45%)
前庭部の胃小区像では5段階、体部の胃小区像では6段階に分類...
皺壁の性状と分布域については空気量によって左右されやすい...
最後に、実際に判定を行ってみようということで、例題を4例提...
除菌後の既感染の場合は判定に悩む場合があり、除菌歴の問診...
胃の検診が逐年検診から隔年検診に移行している。~
今までは、とにかく多人数の検診をこなして胃がんを発見して...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第136回研究会 [#i3da0879]
**メーカー講演 「誤嚥のリスクと対処法」 [#i80f8932]
***カイゲンファーマ株式会社 金沢医薬 宮本 慎也 様 [#w02...
>
#ref(miyamoto136.JPG,around,right,nolink,40%)
胃透視中に誤嚥に遭遇するケースは比較的少ないが、その危険...
高齢者や普段からむせやすい方、バリウムを飲みなれていない...
まず、一般的な誤嚥についての解説から始まった。~
バリウムには発がん性や化学毒性はなく、誤嚥してもほとんど...
仮に排出されなくても適切な処置をすることで影響はほとんど...
誤嚥を防止するための対策として、リラックスさせる方法や飲...
緊張や焦りがあると誤嚥を起こしやすくなるので、ゆっくりと...
その後、誤嚥時の対処法について説明がされた。~
ハッフィング、スクイージングを行えば、ある程度バリウムが...
会場からは、過去の経験談や、誤嚥のリスクが高い方へのバリ...
**会員発表 「牛角胃・横胃の撮影方法」 [#ye70513a]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#db7270fd]
***福井県健康管理協会 宮川 裕康さん [#n44657c2]
>
#ref(iida136.JPG,around,right,nolink,48%)
''&color(Teal){&size(14){【牛角胃・横胃の構造、解剖】};};...
胃が腹部の圧力で下から押し上げられ、肝臓の下縁に貼り付い...
X線像における横胃の定義では、腹臥位充盈像にてバリウムで...
胃は噴門と幽門で固定されており、小彎側は肝臓に小網という...
そのため、横胃の場合、胃が全体的にそのまま上がっていくの...
従って横胃では体部の小彎は腹臥位より背臥位で良好に観察さ...
横胃の問題点として、正面位では前庭部や体部~穹窿部は軸方...
右側臥位や腹臥位第1斜位ではバリウムが障害になって描出範...
また、横胃は造影剤が流出しやすいが、U領域の撮影にはバリ...
横胃に限ったことではないが、穹窿部の撮影時には、透視台を...
必ず体位変換後に透視台を立てなければならない。~
胃小彎は肝臓と小網でつながっているため、小彎を中心にV字...
穹窿部小彎の撮影時にも透視台を立ててしまうと、重力により...
この後、CTでの3D画像を使った飯田さんの力作が披露され...
せっかく努力して作って頂いたので次回にお披露目していただ...
#br
#ref(miyagawa136.JPG,around,reft,nolink,40%)
''&color(Teal){&size(14){【横胃の攻略法】};};''~
続いて横胃を攻略しよう!ということで、横胃撮影のポイント...
これを頭に叩き込んでおきたい。~
横胃を攻略する3つの方法が紹介された。~
X線束の角度を変えての攻略では、X線束を斜入射することで...
管球が振れない場合、体位を変えての攻略となる。~
前庭部の撮影ではバリウムの重みを利用する、穹窿部では前屈...
もう一つが胃形を変えての攻略である。~
横胃の前壁撮影を攻略するには幅のある厚い枕が必要である。~
胃を矯正するイメージで、厚みのある枕で上がっている胃を下...
ここで頭を下げすぎると力が分散してしまい圧迫効果が弱まっ...
両肩と左の頬をしっかり天板につけて3点を固定した状態で頭を...
両肩が浮かないようにしなければならない。~
また、ヒップアップ法も効果的である。~
下腹部を浮かすことで枕による圧迫が胃を延ばして、腸は足側...
このようなテクニックを複合的に使えば、90%以上の人は逆傾...
次に、横胃の方を撮影した集検写真で、6年前と今年の写真を比...
今年の写真では、上体を起き上がらせた体位を変えての攻略法...
特に前壁撮影では圧迫枕が効果的に使用されており、前庭部が...
圧迫枕を効果的に使うためのコツは、厚めの枕を入れて、両肩...
躊躇していると縮んでしまうので、タイミングを逃さずに撮る...
その後、集検で発見された横胃の進行がん症例が提示され、集...
最後に基準撮影法を理解し、その型を極めることで、目的にそ...
真剣に取り組んで教え上手な名人を目指しましょうと述べて締...
会場からは多くの質問が出て、活発に意見が交わされた。皆が...
今日勉強したことを参考に、明日からの撮影に活かしていきた...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第135回研究会 [#mb552620]
**平成30年度総会 [#he0bbbd9]
***平成29年度事業報告・会計報告 [#p2ffd7a7]
***平成30年度事業計画案 [#h9bdce53]
**会員発表 「平成28年度胃がん検診結果報告」OCR用紙を使...
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#s25d8549]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#n3fcd239]
>
#ref(nishimura135.JPG,around,right,nolink,60%)
OCR(Optical Character Reader)用紙とは、がん検診において読...
胃がん検診の用紙は、部位、彎側・壁側部、所見、診断基準、...
読影医二名でダブルチェックを実施しており、福井県の胃がん...
一番下には手書きで所見スケッチを記入するようになっており...
今回は、各自OCR用紙を用い、症例を見ながらチェックして後ほ...
平成28年度の胃がん検診結果報告について、胃がん検診を受診...
#br
''&color(Maroon){【症例1】};''68才 男性~
まずは検診の写真が提示された。体部小彎のラインがやや不整...
会場の反応も同様であった。~
その後内視鏡の写真が提示された。~
慢性胃炎による萎縮が強い胃粘膜である。~
胃角の小彎線上に不整な陥凹が認められる。~
陥凹辺縁は棘状で、陥凹の深さは浅い。~
陥凹の周囲は反応性に隆起しているように見える。~
また、その下にも小さい陥凹性病変が認められる。~
#ref(katada135.JPG,around,right,nolink,45%)
改めて検診の写真を見直してみると、胃角部にダブルラインの...
読影医は体部小彎の辺縁不整をチェックされていた。~
ここをチェックされたので結果的には良かったが、胃角小彎線...
病変の下に見えたもう一つの陥凹所見は病変ではなかったよう...
胃角小彎線上のⅡcに気付いて、病変を写し出すにはどうしたら...
この症例はESDが行われていた。~
>>>病理診断は以下の通りであった。~
Early gastric cancer,well differentiated tubular adenocar...
{L,Less,Type 0-Ⅱc,11×10㎜,tub1,pT1a(M),UL(-),ly0,v0,pNX,H...
腫瘍は粘膜内にとどまっている。~
#br
>''&color(Maroon){【症例2】};''78才 女性~
検診の写真が提示された。鈎状胃で素直な形の胃であるが、全...
前庭部の小彎ラインが不整で、隆起性の病変があるようにも見...
読影医は同じ部位をアレア不整でチェックしていたが、実際の...
はっきりとした指摘はできない。~
精密胃透視が提示された。体下部前壁に不整な陥凹性病変が認...
陥凹の境界は明瞭で、陥凹の粘膜面には不整形の顆粒が認めら...
陥凹の周囲は隆起しているように見える。~
続いて内視鏡の写真が提示された。~
内視鏡では結構大きく見えて透視の写真とは印象が違う感じで...
陥凹周囲の隆起は一見、周堤のようにも見えたが、変形もなく...
結果はⅡcであった。~
解答を知ってから再度検診の写真を見ると、確かに胃角上部の...
ただ、これだけでチェックするのは難しいとの意見が多かった。~
2㎝近くある病変で、内視鏡の写真では陥凹も周囲の隆起もしっ...
高齢になると身体の動きが鈍くなり、ローリングもスムーズに...
そうなると粘液の除去も難しくバリウムの付着も悪くなること...
胃の状態は人それぞれであり、高齢者にはあまり無理もできな...
>>>病理診断は以下の通りであった。~
Early gastric cancer,signet-ring cell carcinoma~
{M,Ant,Type0-Ⅱc,19×14㎜,sig>por2,pT1b2(SM2,2260μm),
UL-2o,sci,INFc,ly0,v0,pN0(0/42),PM0,DM0}~
体下部、前壁に0-Ⅱc病変あり。~
組織学的にsig>por2を認める。~
腫瘍は粘膜下層深部までscirrhousに浸潤している。~
癌巣内にUL-2oの潰瘍を認める。~
#br
>
#ref(135kaijou.JPG,around,right,nolink,50%)
''&color(Maroon){【症例3】};''88才 男性
検診の写真が提示された。横胃で変形が強く、バリウムが十二...
前庭部の後壁大彎側寄りに隆起の中に陥凹がある病変が認めら...
術者は病変に気が付いているが、バリウムを付けようとして体...
精密検査の写真が提示された。前庭部の後壁大彎側寄りに隆起...
4㎝以上ありそうな大きな病変である。~
病変の場所にバリウムを流すのが難しく、横胃で幽門が下を向...
内視鏡の画像が提示された。明らかな進行癌とわかる病変であ...
周堤に囲まれた不整な陥凹が認められ周堤は崩れている。~
病変の位置は透視の写真では胃のねじれにより正確に指摘でき...
2年前にも検診を受診され、要精検になっていながら精密検査を...
>>>病理診断は以下の通りである。~
Advanced gastric cancer,poorly differentiated adenocarcin...
{L,Less,Type3, 37×35㎜,por2>por1,pT3(SS),sci,INFc,ly3,v1,...
前庭部、小彎にtype3病変あり。~
組織学的にpor2>por1>tub2を認め、漿膜下層にscirrousに浸...
免疫組織学的に腫瘍細胞は synaptophysin(-),chromograninA(-)~
高度なリンパ管侵襲を認める。~
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
CENTER:<<<[[平成29年度活動記録へ>活動記録/29年度記録]]
[[令和元年度活動記録へ>活動記録/元年度記録]]>>>
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
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