活動記録/元年度記録
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TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){令和元年度活動};記録 [#af4343d9]
CENTER:<<<[[平成30年度活動報告へ>活動記録/30年度記録]]
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~令和元年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第144回>活動記録/元年度記録]]|12月3日(火)|福井県立...
|~[[第143回>活動記録/元年度記録#m19f9120]]|10月1日(火)|...
|~[[第142回>活動記録/元年度記録#z9b8e25e]]|8月6日(火)|...
|~[[第141回>活動記録/元年度記録#d26bdff9]]|7月6日(土)|...
|~[[第140回>活動記録/元年度記録#z1cd24b6]]|6月4日(火)|...
*第144回研究会 [#a7edaa9f]
**会員発表 「カテゴリー分類を画像資料から学ぶ」 [#m805a6...
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#l50dd14f]
>富山消化管撮影研究会での、『「カテゴリー分類に挑戦!」(...
当然であるが、所見が無いなら無いと、あるならそれがきれい...
しかし、胃X線検査は、受診者や撮影側のいろんな条件に左右...
カテゴリー分類については、まだ完全に浸透していないようで...
福井県の対策型検診におけるカテゴリー分類は、読影担当医へ...
**会員発表 「読み方の基礎」 [#u48dda29]
***田中病院 山川 典子 さん [#y89d1552]
>所見を読む時に、どう読んで行けば正しく読めるのかという話...
当てずっぽうで結論付けるのではなく、理にかなった読影をす...
読影をするためには癌の特徴を知る必要があるということで、...
&color(Maroon){''① 場所''};~
胃固有粘膜が、なぜ、どのようにして腸上皮化生粘膜に置き換...
F境界線内部、F境界線外部、F境界線近傍、それぞれの粘膜の...
&color(Maroon){''② 組織型''};~
それぞれの「場」からどのような癌が発生するのか「組織型」...
胃固有粘膜からは未分化型癌が発生し、腸上皮化生粘膜からは...
基本はこれであるが、ただし例外はあるということも頭にいれ...
組織型鑑別は、所見が良性であるか悪性であるかを判断してい...
なぜなら、分化型癌と未分化型癌とではX線像に写し出される所...
それでは、なぜ2つの組織型はX線像で違った特徴を表すのかと...
ある病理の先生の話を引用させていただく。~
『背景粘膜が異なると、細胞分裂帯が微妙にずれているので、...
&color(Maroon){''③ 肉眼型''};~
なぜ未分化型癌の陥凹境界は明瞭で、辺縁は断崖状になるのか...
まとめ読影のポイントを「面」「境界」「ヒダ」の3つに分解し...
面:平滑・インゼル~
境界:明瞭・不明瞭~
ヒダ:中断・先細り・消失・融合~
最後に、F境界線内部領域、外部領域、近傍領域の病変の特徴...
**会員発表 「胃がん取扱い規約 読影レポート記述のために...
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#x73a8687]
>レポートを記載する際には、そのための用語を覚える必要があ...
まずは、胃癌取り扱い規約を勉強して、レポート記載のヒント...
胃がん取扱い規約とは腫瘍の状態や治療の評価をカルテなどに...
第1版は1962年に発刊され、その後改訂を重ねて最新版は第15版...
例えば、手術例に対しての実際の記載法の1例を示すと、
>>L, Less, Type2, 50×20㎜, tub1>tub2, pT2, int, INFb,~
ly1, v1, pN1(2/13), pPM0(40㎜), pDM0(12㎜)~
>となるが、その中でも、占拠部位、肉眼型、病巣の大きさ、組...
その後、癌の間質量(med/int/sci)、浸潤増殖様式(INFa/INFb/I...
これら一つ一つについて説明と、胃がんの進行度分類(TNM分類...
その後、早期癌と、進行癌のそれぞれの肉眼型について、実際...
最後に、発表者の病院で撮影された6症例が提示され、それぞれ...
今回、多くの写真の中から症例提示のための写真を探したが、...
どんな読影のプロでも、写真のできが悪ければ、正確に読影す...
病変をきれいに写し出すことは、簡単なようで実際は難しく、...
写真が読めなければ良い写真は撮れないし、良い写真を撮らな...
一朝一夕にはいかないので、日々の研鑽が欠かせないのである。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第143回研究会 [#m19f9120]
**メーカー情報提供 「マイクロアレイ血液検査のご紹介」 [#...
***カイゲンファーマ株式会社 金沢医薬 宮本 慎也 様 [#dd1b...
>
#ref(miyamoto143.JPG,around,left,nolink,60%)
血液や唾液、尿などを用いてがん検査を行うLiquid Biopsy(体...
国内で上市済みのものだけでも既に6種類があり、その他に4種...
マイクロアレイ血液検査は、がん患者の末梢血液中の遺伝子発...
現在、膵臓がん、胆道がん、胃がん、大腸がんが対象部位で、...
がん細胞が発生すると免疫細胞ががん細胞を認識し、援軍を要...
この段階で発現する遺伝子物質(mRNA)を調べると、対象とな...
そこで、変動しているRNA数や、RNAの発現パターン、郡判定(...
いずれの消化器系がん(膵、胆、大腸、胃)に対しても90%を...
特に、膵臓がんは、早期発見が難しく、治療しても5年生存率が...
がん患者に対して行った検査では、症例数は少なかったが、早...
ただし、自己免疫疾患や5年以内にがんの治療歴のある方、イン...
#ref(kaijou143.JPG,around,right,nolink,50%)
この他に、唾液を用いたサリバチェッカーの紹介もされた。~
こちらは膵臓がん、大腸がん、乳がん、肺がん、口腔がんが対...
ただ、感度は高いが特異度はマイクロアレイ血液検査よりは低...
しかし、安価で乳がんなど消化器以外の部位もカバーするため...
これらの検査は保険が効かず全て自由診療であり、今は、あく...
低侵襲で高感度なのは非常に魅力的であるが、公的な資金を使...
**会員発表 「読&color(Teal){影補助のための};用語」 [#g61...
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#n68e17b3]
>
#ref(yamazaki143.JPG,around,right,nolink,50%)
検査に携わっている者は、異常を見つけた時にそれを言葉で表...
そのため基本的な用語の解説をしていただいた。~
まずは、胃の解剖的な用語の定義から始まった。~
部位・彎側・壁側を理解することにより異常所見の場所を提示...
次に、異常を見つけた時に、それがどのような異常であるのか...
バリウムの溜まりや弾き像で表現されるもので、蚕食像、鋸歯...
いつも何気なく使っている言葉が多かったが、改めて用語の定...
特にひだ集中においては点集中なのか面集中なのか? ~
ひだの先端の所見については、先細り・中断・棍棒状・融合な...
**会員発表 「胃X線検診におけるカテゴリー分類について」 ...
***福井県予防医学協会 片田 武彦さん [#e205f81e]
>
#ref(katada143.JPG,around,left,nolink,53%)
自施設へのカテゴリー分類導入への取り組みについて発表して...
基準撮影法により撮影法が統一されてから、「いつ、だれが、...
そんな中、読影の判定区分と管理区分については、施設独自の...
そんな時に読影の標準化への動きがおこってきた。~
施設内の画像が全てデジタルに切り替わり、過去画像との比較...
また、HP感染は胃がんの確実なリスク因子であり、Hp未感染胃...
ここから、実際のカテゴリー分類導入への具体的な取り組みに...
導入の狙いとして、~
• ピロリ菌感染の有無の情報を読影医に提供したい。~
• 標準化された判定区分で読影して欲しい。~
• 撮影技師が感染の有無を考慮して撮影に臨んでほしい。診断...
• バリウム検診を胃がん検診のリスク層別化の体系に位置づけ...
これらを考えながら進めていきたいと述べられた。~
#ref(kaijou143-2.JPG,around,right,nolink,50%)
実際には、まず問診票に「ピロリ菌検査を受けたことがあるか...
技師チェック表も新たに作り直して、異常所見のチェックの他...
カテゴリー分類を行うためには、背景粘膜やひだの観察が必要...
おのずと撮影技術と読影&color(Black){補助も向上し};ていく...
その後、自施設で撮影された写真を使って、カテゴリー1から5...
除菌前と除菌1年後との写真の比較では、個人差もあると思うが...
取り組みを始めて半年が過ぎ、今後はカテゴリー分類のチェッ...
本研究会でも、各施設で撮影された写真を持ち寄り胃壁の萎縮...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第142回研究会 [#z9b8e25e]
**メーカー情報提供 「コロンマットの製品説明」 [#dcf3ac6c]
***伏見製薬株式会社 東日本医薬品営業部 名古屋営業所 松本...
>
#ref(matumoto142.JPG,around,right,nolink,30%)
昨年4月に発売したばかりの大腸CT検査補助具である「コロン...
大腸CTで腹臥位にて撮影する際に、腹部の圧迫により腸管の...
ただ、身体の小さい方や非常に細い方で身体全体がマットには...
腹部側に傾斜があることで、足腰の負担も軽減され、左右のブ...
空洞部分の中身もついており、空洞を埋めて通常のマットとし...
背臥位撮影の際は、特に円背の方は空洞に背中が入ることで、...
側臥位での撮影時は肩をマットの空洞に入れるとマットが枕の...
体位変換の際は、マットはひいたままで、その上で受診者が回...
受診者の回転側に立って介助を行うと効果的であり、受診者が...
コロンマットを使用した場合と使用しなかった場合との比較評...
その後会場からの質問がいくつかあった。~
(Q)耐久性は?~
(A)発売して1年少ししか経っていないが、発売当初から使用...
(Q)コロンマットを改良して、胃透視の前壁撮影が簡単にで...
(Q)空洞の部分を体型に応じて変化させられると良いのでは。~
(A)貴重な意見として報告します。~
(Q)マットの上に寝ると痛そうな印象も受けるがどうなのか。~
(A)硬さはビート板程度の弾力があり、身体に当たっても痛...
(Q)途中でずれることはないの?~
(A)縦にずれることは無く、横へのずれもマットが寝台と同...
**会員発表 「変形胃の撮影法についてみんなで考えよう」 [#...
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#ie28f9e8]
>
#ref(hirata142.JPG,around,left,nolink,22%)
横胃や瀑状胃などの変形胃の撮影時の工夫について、皆の意見...
まずは、基準撮影法のおさらいから始まった。
先日の消化管撮影技術向上セミナーで、富山の原田先生が講演...
「いつ、だれが、どこで胃X線検診を受けても、一定基準を満た...
逆に言えば、受診者は一定基準を満たした撮影法で検査を受け...
コンプライアンス遵守が重要視されている現代社会において、...
圧迫枕を入れない、回転不足、撮影体位の不足など、決められ...
#br
ここから変形胃の撮影法の話になった。~
まずは牛角胃、横胃、瀑状胃の定義について説明があった。~
次に基準撮影法での4つの撮影体位について牛角胃・横胃の特...
以下の通りである。~
【背臥位正面像】~
小彎は背側に、大彎は腹側に変位する。~
胃体上部は穹窿部に溜まったバリウムと重なりブラインドとな...
前庭部は背側に折れ曲がった状態になるため後壁の描出範囲が...
後壁は正面視できない。~
【腹臥位第一斜位】~
変形が強くなるにつれ噴門は他部位のバリウムと重なりブライ...
二重造影の範囲も狭まる。~
【右側臥位】~
小彎線は「く」の字に折れ曲がる。~
変形が強くなるにつれ噴門と前庭部は重なりブラインドとなる。~
胃体上部の観察範囲が狭くなる。~
【圧迫撮影】~
変形胃では圧迫不良となる場合が多い。~
これらの問題点を克服するための工夫として、~
① 《胃に対するX線入射角を変える方法》~
管球の角度を調整する~
例(背臥位では入射角を頭→尾に、側臥位の上部で尾→頭方向に...
上体を起こす、ヒップアップなど体位を変える~
② 《変形胃を鈎状胃に近づける方法》~
バリウムの重みを利用する~
圧迫筒、圧迫フトン、圧迫帯などを使用する~
③ 《良好な造影効果を得る方法》~
水平位、頭低位でのローリング~
などが提示された。~
#ref(kaijou142.JPG,around,left,nolink,20%)
次に、実際に発表者が撮影した変形胃の写真を提示して、より...
1例目は牛角胃の写真である。~
撮影者の工夫した点および反省点~
工夫点~
・背臥位二重造影では胃角正面を出そうと頭を上げて胃を矯正...
・体部を見るために強第一斜位にして撮った。~
反省点~
・ハレーションを起こして黒つぶれしてしまった。~
・前壁撮影は枕の効果が不良で思うように撮れなかった。~
会場からは以下のように多くの意見が挙げられた。~
・ 背臥位第一斜位の角度に問題がある。~
・ 背臥位第一斜位の撮影時にアントルムの膨らみが悪い。~
タイミングを見て撮影すべき。~
・ 背臥位二重造影時、全体的に小彎側のバリウムの付きが悪い...
水平位からやや頭低位でのローリングもしくは左右交互変換を...
・ 前壁二重造影では撮影者の言う通りに大彎側しか見えていな...
枕の厚さが足りず胃の矯正ができてない。~
もっと厚みのある枕を使用して押さえることで、大彎側が下が...
そこで水平にして深呼吸をしてもらい空気が入った瞬間に頭を...
また、胃形によっては枕を斜めに入れる方法も効果的である。~
・ 腹臥位第一斜位では撮影体位は良いが、被写体を真ん中に持...
もう少し台を立てるとバリウムの重みで胃が下に伸びて描出範...
ただ、台の上げ過ぎに注意は必要である。~
・ 振り分けは、下からバリウムを上げて、上から落とすのが原...
胃入口部から胃角までの小彎ラインが一直線で良く見えるよう...
・ 右側臥位から肩はそのままで腰だけを仰臥位にひねることに...
小彎のラインを広げることができる。~
・ 半立位第一斜位では寝台を垂直まで立てずに撮る。~
穹窿部にバリウムが残っているので、頭を下げてバリウムを落...
#br
2例目は下垂胃の写真であった。~
背臥位の写真ではどれも体上部~中部にバリウムが残りがちで...
その対処法として、~
・ 頭低位にして呼気、吸気を利用する。~
・ 頭低位から少し第二斜位にして小彎側からバリウムを抜いて...
・ 大彎側に湾入があり、そこにバリウムが引っかかって抜けな...
・ 息を吸わせて、その瞬間に頭低位にして湾入のところを伸ば...
などの方法が話し合われた。~
前壁撮影は枕を使わずにきれいな二重造影になっているが、回...
(下垂胃に関しては前壁撮影時に枕を使用しないか極めて薄い...
枕を入れる時にシェイキングするのも一つの方法ではとの意見...
撮影者は背臥位二重造影からそのまま腹臥位にして二重造影を...
半立位第一斜位では先ほどの1例目と同じで、寝台をもう少し寝...
多少、上部の黒つぶれが気になるので絞りを活用して欲しいと...
最後に、撮影しにくい胃形に遭遇した時はブラインドのない撮...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第141回研究会 [#d26bdff9]
**メーカー情報提供 「ホリイの高濃度バリウムの特製」 [#a6...
***堀井薬品工業株式会社 片岡 叶平 様 [#o4adb4f3]
>
#ref(kataoka141.JPG,around,left,nolink,20%)
堀井薬品では現在3種類の高濃度バリウム製剤を取り扱っており...
大粒子は粘度が低くなり、酸の影響を受けにくいが、付着力が...
硫酸バリウム製剤の97~99%は硫酸バリウムで、残りの3~1%...
懸濁化剤は水に溶けず比重の重い硫酸バリウムを水中で分散さ...
ただ、カラギーナンは酸には強いが、粘液に付着する傾向があ...
しかし、「988」はカラギーナンを使用していないので付着過多...
他にも、胃酸や発泡剤などの影響を受けにくい、胃内流動性が...
3つのバリウム製剤の粘性を比較すると、水で撹拌しただけでは...
逆に水で撹拌しただけでは12.7 mm2/sであった「988」は、胃の...
|~品名|CENTER:~推奨濃度|CENTER:~粒子分布比率|CENTER:~特徴|h
|~バリコンミール|240~200W/V%|大8:小2|付着過多ぎみ&br...
|~ホリイ98.8|240~200W/V%|大8:小2|胃内流動性良好&br;...
|~ホリイ97.5|200~180W/V%|大7:小3|付着過多ぎみ&br; |
#br
**特別講演 「ピロリ菌感染並びに除菌後の背景粘膜を考慮し...
***戸田中央総合病院 消化器内科 / 病院長 原田 容治 先生 [...
**ワンポイントレクチャー:技師の立場から [#b1be7cc9]
***戸田中央総合健康管理センター 小田切 洋之 先生 [#rcb9e...
>
#ref(Dr.harada.JPG,around,left,nolink,25%)
原田先生はまず、胃X線検査が精度の高い検査とされない4つの...
① 基準撮影法の遵守~
② 読影医師の教育~
③ ピロリ菌の感染を考慮した背景粘膜の認識~
④ 入れ歯安定剤によるバリウム付着過多の影響~
1つ目は、いまだに基準撮影法を遵守していない施設の存在であ...
基準撮影法は、胃X線検査のマストであり遵守されなければな...
ここで症例が提示され二重造影で胃角開大は認められるが、は...
バス検診など二重造影だけの撮影であったら、この胃角開大の...
原田先生は、このようなことがあると、やはり胃X線検査の精度...
2つ目の理由は医師の教育についての問題で、読影医師の育成が...
3つ目の理由がピロリ菌感染を考慮していない胃X線検査である。~
萎縮性胃炎や肥厚性胃炎など、ピロリ菌感染胃炎を重視したX線...
4つ目の理由が、入れ歯安定剤による影響で現象としてはバリウ...
(私見ではあるが、この様な状況下で水を50㏄~80㏄飲用させ...
このような問題点があるものの、先生の近隣の市町村での胃が...
撮影者へのお願いとして、基準撮影法を徹底するとともに、先...
診断におけるカテゴリー分類において、カテゴリー1からの胃が...
がんリスクを想定することで発見効率上昇が期待できるので、...
#br
ピロリ菌感染の有無による背景粘膜~
ピロリ菌感染者の背景胃粘膜は概して良好ではなく、胃がんの...
胃X線撮影時に撮影者はピロリ菌感染の有無を短時間で判断しな...
そのために先生が作られた基準が紹介された。~
付着状態が正常だったら(-)、きたなかったら(+)と判断...
粘膜ヒダも正常だったら(-)、腫大や蛇行、消失があれば(...
この基準で50症例について検討が行われた。~
血清抗体価は10U/ml以上を陽性と判定している。~
この判定基準での陽性的中率は95%であるが、陰性的中率が80...
ただ、除菌後を除くと的中率は高くなり良好な結果となったよ...
ピロリ菌除菌後の背景粘膜の検討~
★抗体価10U/mlを基準で検討~
まずは、ピロリ菌除菌後の胃X線像を年齢別に検討された。~
いくつかの症例が提示されたが、受診者の年齢では一定の傾向...
次に、除菌後の年数による検討をされた。~
評価項目は、粘膜皺襞が「明瞭」か「不明瞭」か、全体のきれ...
結果は、10年以上の症例が4例しかないので一概には言えないが...
次に、同一症例でのピロリ菌除菌前後の検討を24例で行った。~
この検討では、粘膜皺襞の変化が意外に乏しいこと、約40%に...
これらの結果から、ピロリ菌除菌後の胃X線像について以下の...
・ 比較的きれいな像が得られる~
・ 粘膜皺襞は意外と細かいか明瞭でない~
・ 粘膜像の描出も良好な例が多い~
・ ピロリ菌未感染ほどサラッとしてない~
・ ピロリ菌現感染者に類似するX線像もある~
・ 除菌後の期間には一定の傾向はみられない~
さらに、胃X線像からみた胃がん検診のアルゴリズムを提示さ...
きれいなX線像が得られるということは、ピロリ菌陰性の可能...
それに対して、きたない胃X線像であれば現感染、既感染を疑...
除菌が成功すれば、内視鏡検査または胃X線検査を継続。除菌...
今までのデータをまとめてみると、おおまかではあるが除菌が...
#br
#ref(kaijou141.JPG,around,right,nolink,20%)
ピロリ菌抗体価の再検討~
★抗体価3U/mlを基準で検討~
次に、血清抗体価3U/ml未満を陰性として再検討した。~
ピロリ菌陽性が25症例、陰性が17症例、除菌後が8症例の計50症...
除菌後の症例を含めた50症例では陽性反応的中度は高いが、陰...
まとめとして~
・ ピロリ菌陰性例は、「きれい」で「粘膜面は良好」の特徴像...
・ 除菌後に抗体価3U/ml以下の症例は見られなかった~
・ 除菌後陽性でも除菌後の胃X線像は比較的良好で抗体価10U/m...
・ ピロリ菌陽性者では抗体価数値と胃X線像の関連では、抗体...
抗体価3U/mlで切って陰性になった方の胃X線像は、本当にきれ...
抗体価10U/mlを基準とした時の特徴と似ているので、3U/mlにこ...
#br
ピロリ菌感染診断の教育は胃X線撮影に有効か?~
―当院での胃がん検診での現状から―~
「胃炎と粘膜萎縮の読影法」の教育講演を聞いた後は、講演前...
先生の施設でも同じように検討したところ、撮影時にピロリ菌...
先生の施設では技師も2019年1月からはカテゴリー分類を記載す...
#br
除菌後の胃がん発生に関して~
過去に発表された論文からの報告である。~
・ 除菌群でも年率0.1~0.5%が発見されている。~
・ 見逃しがんや潜在がんは除菌後5年以内に発見されている。~
・ 内視鏡治療後・高度萎縮胃炎では10年を超える長期の注意が...
・ ピロリ菌感染者は高齢者で、萎縮・腸上皮化生になっている...
・ 除菌療法後も丁寧な経過観察が極めて重要である。~
・ 除菌療法後の胃がんリスクの形成の要因は何であるのか?い...
ピロリ菌除菌後の大きな問題として、除菌しても本当に陰性な...
#br
#ref(odagiri141.JPG,around,left,nolink,19%)
胃がんを発見するための撮影技術~
―実際に撮影する立場からの助言-~
まずは鈎状胃、下垂胃、牛角胃、それぞれの胃の形を把握し、...
できるだけ描出範囲を広げるためには、圧迫筒やタオルを使用...
牛角胃は、寝台をやや立てながら圧迫筒で押さえると鈎状胃に...
前壁撮影は、寝台をおこしてバリウムの重みで胃を鈎状胃に近...
また、バリウムを流した直後に撮影することが大事であるとい...
また、バリウムを流しながら撮影することで、病変が描出され...
空気量は画像への影響が大きく、深達度診断には空気量の調節...
最後に、原田先生が、限られた枚数と時間の中で、どう病変に...
#br
テスト~
この後、抗体価10U/mlを基準とした場合と3U/mlを基準とした場...
・ 背景粘膜診断は胃がん発見の手段として活用するので、ピロ...
・ 今後はピロリ菌未感染者が増えてきて胃がんは減少してくる...
また、除菌後の背景粘膜は微妙な変化があるので、病変を発見...
・ 施設によって装置も写真も違うので、自分の施設でのピロリ...
#br
#ref(katada141.JPG,around,right,nolink,42%)
質疑応答~
(質)撮影中に背景粘膜診断を行うのは難しいと思われるが、...
(答)まず、「きれい」か「きたないか」は見ればわかると思...
「のりが悪い」とか「きたない」粘膜であれば、より多く回転...
(質)ピロリ菌に感染した胃の場合、胃癌の好発部位はあるの...
(答)除菌後の場合、特に好発部位はないと思っている。~
未感染の場合は噴門部~体上部にかけての上部に多いとの報告は...
(質)バリウムが十二指腸に流れてしまった場合に、バリウム...
(答)もちろん、圧迫で外したり、体位を変えたりが基本的な...
バリウムの重なりでブラインドになった所からかなりの癌が見...
(質)自施設でも、4月からカテゴリー分類を始めている。本を...
(答)対象者で変えている。~
胃がん検診の場合は癌を見つけるのが目的なので、よほどひど...
そうしないと、結果を聞いた方は、カテゴリー2と言われても説...
ドックの場合は胃炎の所見があればピロリ菌の話をしなければ...
**「症例検討」出題と解説 レクチャーを受けながらのディス...
***戸田中央総合病院 消化器内科 / 病院長 原田 容治 先生 [...
>【70歳代男性】~
ヒダの集中を伴う不整な陥凹性病変で、ひだの先端は中断、陥...
【50歳代女性】~
胃がん検診で異常を指摘され、内視鏡での精査で生検を含めて...
このような症例はsigが多く、見つかったときには既にadvanced...
漿膜下層まで浸潤してリンパ節転移もある症例であった。~
【50歳代女性】~
未分化型で深達度SM1の症例であった。~
ルーチン写真では、最初、他にも病変のように見える所がいく...
病変部をチェックするのは非常に難しいと感じたが、撮影され...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第140回研究会 [#z1cd24b6]
**令和元年度総会 [#b312c4e8]
***平成31年度事業報告・会計報告 [#w1c6b4d0]
***令和元年度事業計画案 [#q53434c7]
**会員発表 「平成29年度胃がん検診結果報告」 [#v8758e34]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#ndc34cbb]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#qdda633b]
>
#ref(nishimura140.JPG,around,left,nolink,50%)
最初に、平成29年度胃がん検診の統計が発表された。~
平成17年度からの要精検率の推移をグラフで見ると、10%を超...
平成29年度の要精検率は、男性が7.8%、女性が6.2%で合計7.0%...
精検受診率は、平成23年度に82.8%まで上がり、その後しばらく...
全国平均は85.4%であり、それと比較するとやや低めである。~
今後、精検受診率が80%を超えて、さらに90%を目指すことが...
がんの発見数は男性が9名(内、進行がん1名)、女性が4名(内...
がん発見率は平成21年度からは0.16%~0.18%の間を推移してき...
個別検診で内視鏡を選択される方が増えている影響で、バリウ...
ただ、平成30年度のがん発見率では進行がんの比率が増えてい...
もう少し長い目で見なければいけないが、今後の検証の結果を...
陽性反応適中度は基準撮影法になってからはおおむね1.8~2.0...
今回、平成29年度胃がん検診で発見された胃がんの症例から、2...
#br
&color(Maroon){&size(14){【症例1】};};~
70歳代・男性である。~
2014年に検診受診歴があり、その時は異常なしであった。~
2017年6月の胃がん検診で異常を指摘され、7月に近医で内視鏡...
既往は糖尿病、高血圧、肝障害で、胆嚢摘出術と盲腸癌の手術...
まずは3年前の2014年の検診画像が提示された。特に異常は指摘...
次に発見時の画像が提示された。~
読影者は、背景胃粘膜は、ひだが消失しており萎縮が進んでい...
ここで3年前の写真をもう一度見直したが、ローリングに問題が...
次に精密胃透視が提示された。~
別の読影者が指名された。隆起の辺縁は明瞭で上皮性のものが...
隆起の表面の凹凸不整の所に薄くバリウムが漂っているように...
会場からは、隆起の立ち上がりの所に、ひきつれや硬さが見ら...
結果はU領域大彎側の0-Ⅰであった。~
大きさは42×28㎜、組織型はpap>tub1>tub2であり、深達度はp...
また、この病変の口側の隆起で隠れる非腫瘍粘膜内に1×1㎜の微...
#br
&color(Maroon){&size(14){【症例2】};};~
60歳代・女性である。~
2007年の検診では異常なしであった。~
2017年6月に胃がん検診で異常を指摘され、8月に県立病院にて...
既往は高血圧と高脂血症、卵巣癌の手術歴がある。~
発見時の写真が提示された。~
読影者は胃角部前壁大彎側寄りにヒダの集中を伴う陥凹が認め...
会場からは穹窿部のヒダの蛇行がハシゴ状、荒縄状に見えるの...
約2ヶ月後の精密胃透視の写真を見ると穹窿部のヒダは正常にも...
最初の生検では悪性所見は出なかったが、X線写真で強く悪性が...
その後の生検でやっと悪性との結果が出たようである。~
病理診断の結果は、L領域前壁の45×22㎜の3型であるが組織学...
深達度はpT4a(SE)であった。
#br
&size(14){&color(Maroon){''まとめ''};};~
【症例1】については、大きさに惑わされることなく、所見を丁...
0-Ⅰの早期癌であると読んだ方はさすがであった。~
【症例2】は進行癌の特徴が所見としてよく表れており、特に前...
この症例は平成29年10月の胃腸疾患懇話会に提示されました。...
>>Advanced gastric cancer,poorly differentiated advanced~
Carcinoma,non-solid type~
L,Ant,type3,45×22㎜,por2>sig,pT4a(SE), INFc,ly1,v1,pPN0,p...
>発表者は2つの症例を上手にまとめて発表されていた。貴重な...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
CENTER:<<<[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]
#br
CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
#br
//---記述担当山川--//
終了行:
TITLE:福井県消化管撮影研究会
*&color(Teal){令和元年度活動};記録 [#af4343d9]
CENTER:<<<[[平成30年度活動報告へ>活動記録/30年度記録]]
#br
CENTER:&color(Maroon){&size(12){内容の詳細は各''開催回数'...
#br
|~令和元年度|CENTER:~開 催 日|CENTER:~会 場|CENTER:~...
|~[[第144回>活動記録/元年度記録]]|12月3日(火)|福井県立...
|~[[第143回>活動記録/元年度記録#m19f9120]]|10月1日(火)|...
|~[[第142回>活動記録/元年度記録#z9b8e25e]]|8月6日(火)|...
|~[[第141回>活動記録/元年度記録#d26bdff9]]|7月6日(土)|...
|~[[第140回>活動記録/元年度記録#z1cd24b6]]|6月4日(火)|...
*第144回研究会 [#a7edaa9f]
**会員発表 「カテゴリー分類を画像資料から学ぶ」 [#m805a6...
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#l50dd14f]
>富山消化管撮影研究会での、『「カテゴリー分類に挑戦!」(...
当然であるが、所見が無いなら無いと、あるならそれがきれい...
しかし、胃X線検査は、受診者や撮影側のいろんな条件に左右...
カテゴリー分類については、まだ完全に浸透していないようで...
福井県の対策型検診におけるカテゴリー分類は、読影担当医へ...
**会員発表 「読み方の基礎」 [#u48dda29]
***田中病院 山川 典子 さん [#y89d1552]
>所見を読む時に、どう読んで行けば正しく読めるのかという話...
当てずっぽうで結論付けるのではなく、理にかなった読影をす...
読影をするためには癌の特徴を知る必要があるということで、...
&color(Maroon){''① 場所''};~
胃固有粘膜が、なぜ、どのようにして腸上皮化生粘膜に置き換...
F境界線内部、F境界線外部、F境界線近傍、それぞれの粘膜の...
&color(Maroon){''② 組織型''};~
それぞれの「場」からどのような癌が発生するのか「組織型」...
胃固有粘膜からは未分化型癌が発生し、腸上皮化生粘膜からは...
基本はこれであるが、ただし例外はあるということも頭にいれ...
組織型鑑別は、所見が良性であるか悪性であるかを判断してい...
なぜなら、分化型癌と未分化型癌とではX線像に写し出される所...
それでは、なぜ2つの組織型はX線像で違った特徴を表すのかと...
ある病理の先生の話を引用させていただく。~
『背景粘膜が異なると、細胞分裂帯が微妙にずれているので、...
&color(Maroon){''③ 肉眼型''};~
なぜ未分化型癌の陥凹境界は明瞭で、辺縁は断崖状になるのか...
まとめ読影のポイントを「面」「境界」「ヒダ」の3つに分解し...
面:平滑・インゼル~
境界:明瞭・不明瞭~
ヒダ:中断・先細り・消失・融合~
最後に、F境界線内部領域、外部領域、近傍領域の病変の特徴...
**会員発表 「胃がん取扱い規約 読影レポート記述のために...
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#x73a8687]
>レポートを記載する際には、そのための用語を覚える必要があ...
まずは、胃癌取り扱い規約を勉強して、レポート記載のヒント...
胃がん取扱い規約とは腫瘍の状態や治療の評価をカルテなどに...
第1版は1962年に発刊され、その後改訂を重ねて最新版は第15版...
例えば、手術例に対しての実際の記載法の1例を示すと、
>>L, Less, Type2, 50×20㎜, tub1>tub2, pT2, int, INFb,~
ly1, v1, pN1(2/13), pPM0(40㎜), pDM0(12㎜)~
>となるが、その中でも、占拠部位、肉眼型、病巣の大きさ、組...
その後、癌の間質量(med/int/sci)、浸潤増殖様式(INFa/INFb/I...
これら一つ一つについて説明と、胃がんの進行度分類(TNM分類...
その後、早期癌と、進行癌のそれぞれの肉眼型について、実際...
最後に、発表者の病院で撮影された6症例が提示され、それぞれ...
今回、多くの写真の中から症例提示のための写真を探したが、...
どんな読影のプロでも、写真のできが悪ければ、正確に読影す...
病変をきれいに写し出すことは、簡単なようで実際は難しく、...
写真が読めなければ良い写真は撮れないし、良い写真を撮らな...
一朝一夕にはいかないので、日々の研鑽が欠かせないのである。
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第143回研究会 [#m19f9120]
**メーカー情報提供 「マイクロアレイ血液検査のご紹介」 [#...
***カイゲンファーマ株式会社 金沢医薬 宮本 慎也 様 [#dd1b...
>
#ref(miyamoto143.JPG,around,left,nolink,60%)
血液や唾液、尿などを用いてがん検査を行うLiquid Biopsy(体...
国内で上市済みのものだけでも既に6種類があり、その他に4種...
マイクロアレイ血液検査は、がん患者の末梢血液中の遺伝子発...
現在、膵臓がん、胆道がん、胃がん、大腸がんが対象部位で、...
がん細胞が発生すると免疫細胞ががん細胞を認識し、援軍を要...
この段階で発現する遺伝子物質(mRNA)を調べると、対象とな...
そこで、変動しているRNA数や、RNAの発現パターン、郡判定(...
いずれの消化器系がん(膵、胆、大腸、胃)に対しても90%を...
特に、膵臓がんは、早期発見が難しく、治療しても5年生存率が...
がん患者に対して行った検査では、症例数は少なかったが、早...
ただし、自己免疫疾患や5年以内にがんの治療歴のある方、イン...
#ref(kaijou143.JPG,around,right,nolink,50%)
この他に、唾液を用いたサリバチェッカーの紹介もされた。~
こちらは膵臓がん、大腸がん、乳がん、肺がん、口腔がんが対...
ただ、感度は高いが特異度はマイクロアレイ血液検査よりは低...
しかし、安価で乳がんなど消化器以外の部位もカバーするため...
これらの検査は保険が効かず全て自由診療であり、今は、あく...
低侵襲で高感度なのは非常に魅力的であるが、公的な資金を使...
**会員発表 「読&color(Teal){影補助のための};用語」 [#g61...
***福井赤十字病院 山崎 亮一 さん [#n68e17b3]
>
#ref(yamazaki143.JPG,around,right,nolink,50%)
検査に携わっている者は、異常を見つけた時にそれを言葉で表...
そのため基本的な用語の解説をしていただいた。~
まずは、胃の解剖的な用語の定義から始まった。~
部位・彎側・壁側を理解することにより異常所見の場所を提示...
次に、異常を見つけた時に、それがどのような異常であるのか...
バリウムの溜まりや弾き像で表現されるもので、蚕食像、鋸歯...
いつも何気なく使っている言葉が多かったが、改めて用語の定...
特にひだ集中においては点集中なのか面集中なのか? ~
ひだの先端の所見については、先細り・中断・棍棒状・融合な...
**会員発表 「胃X線検診におけるカテゴリー分類について」 ...
***福井県予防医学協会 片田 武彦さん [#e205f81e]
>
#ref(katada143.JPG,around,left,nolink,53%)
自施設へのカテゴリー分類導入への取り組みについて発表して...
基準撮影法により撮影法が統一されてから、「いつ、だれが、...
そんな中、読影の判定区分と管理区分については、施設独自の...
そんな時に読影の標準化への動きがおこってきた。~
施設内の画像が全てデジタルに切り替わり、過去画像との比較...
また、HP感染は胃がんの確実なリスク因子であり、Hp未感染胃...
ここから、実際のカテゴリー分類導入への具体的な取り組みに...
導入の狙いとして、~
• ピロリ菌感染の有無の情報を読影医に提供したい。~
• 標準化された判定区分で読影して欲しい。~
• 撮影技師が感染の有無を考慮して撮影に臨んでほしい。診断...
• バリウム検診を胃がん検診のリスク層別化の体系に位置づけ...
これらを考えながら進めていきたいと述べられた。~
#ref(kaijou143-2.JPG,around,right,nolink,50%)
実際には、まず問診票に「ピロリ菌検査を受けたことがあるか...
技師チェック表も新たに作り直して、異常所見のチェックの他...
カテゴリー分類を行うためには、背景粘膜やひだの観察が必要...
おのずと撮影技術と読影&color(Black){補助も向上し};ていく...
その後、自施設で撮影された写真を使って、カテゴリー1から5...
除菌前と除菌1年後との写真の比較では、個人差もあると思うが...
取り組みを始めて半年が過ぎ、今後はカテゴリー分類のチェッ...
本研究会でも、各施設で撮影された写真を持ち寄り胃壁の萎縮...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第142回研究会 [#z9b8e25e]
**メーカー情報提供 「コロンマットの製品説明」 [#dcf3ac6c]
***伏見製薬株式会社 東日本医薬品営業部 名古屋営業所 松本...
>
#ref(matumoto142.JPG,around,right,nolink,30%)
昨年4月に発売したばかりの大腸CT検査補助具である「コロン...
大腸CTで腹臥位にて撮影する際に、腹部の圧迫により腸管の...
ただ、身体の小さい方や非常に細い方で身体全体がマットには...
腹部側に傾斜があることで、足腰の負担も軽減され、左右のブ...
空洞部分の中身もついており、空洞を埋めて通常のマットとし...
背臥位撮影の際は、特に円背の方は空洞に背中が入ることで、...
側臥位での撮影時は肩をマットの空洞に入れるとマットが枕の...
体位変換の際は、マットはひいたままで、その上で受診者が回...
受診者の回転側に立って介助を行うと効果的であり、受診者が...
コロンマットを使用した場合と使用しなかった場合との比較評...
その後会場からの質問がいくつかあった。~
(Q)耐久性は?~
(A)発売して1年少ししか経っていないが、発売当初から使用...
(Q)コロンマットを改良して、胃透視の前壁撮影が簡単にで...
(Q)空洞の部分を体型に応じて変化させられると良いのでは。~
(A)貴重な意見として報告します。~
(Q)マットの上に寝ると痛そうな印象も受けるがどうなのか。~
(A)硬さはビート板程度の弾力があり、身体に当たっても痛...
(Q)途中でずれることはないの?~
(A)縦にずれることは無く、横へのずれもマットが寝台と同...
**会員発表 「変形胃の撮影法についてみんなで考えよう」 [#...
***福井県予防医学協会 平田 智嗣 さん [#ie28f9e8]
>
#ref(hirata142.JPG,around,left,nolink,22%)
横胃や瀑状胃などの変形胃の撮影時の工夫について、皆の意見...
まずは、基準撮影法のおさらいから始まった。
先日の消化管撮影技術向上セミナーで、富山の原田先生が講演...
「いつ、だれが、どこで胃X線検診を受けても、一定基準を満た...
逆に言えば、受診者は一定基準を満たした撮影法で検査を受け...
コンプライアンス遵守が重要視されている現代社会において、...
圧迫枕を入れない、回転不足、撮影体位の不足など、決められ...
#br
ここから変形胃の撮影法の話になった。~
まずは牛角胃、横胃、瀑状胃の定義について説明があった。~
次に基準撮影法での4つの撮影体位について牛角胃・横胃の特...
以下の通りである。~
【背臥位正面像】~
小彎は背側に、大彎は腹側に変位する。~
胃体上部は穹窿部に溜まったバリウムと重なりブラインドとな...
前庭部は背側に折れ曲がった状態になるため後壁の描出範囲が...
後壁は正面視できない。~
【腹臥位第一斜位】~
変形が強くなるにつれ噴門は他部位のバリウムと重なりブライ...
二重造影の範囲も狭まる。~
【右側臥位】~
小彎線は「く」の字に折れ曲がる。~
変形が強くなるにつれ噴門と前庭部は重なりブラインドとなる。~
胃体上部の観察範囲が狭くなる。~
【圧迫撮影】~
変形胃では圧迫不良となる場合が多い。~
これらの問題点を克服するための工夫として、~
① 《胃に対するX線入射角を変える方法》~
管球の角度を調整する~
例(背臥位では入射角を頭→尾に、側臥位の上部で尾→頭方向に...
上体を起こす、ヒップアップなど体位を変える~
② 《変形胃を鈎状胃に近づける方法》~
バリウムの重みを利用する~
圧迫筒、圧迫フトン、圧迫帯などを使用する~
③ 《良好な造影効果を得る方法》~
水平位、頭低位でのローリング~
などが提示された。~
#ref(kaijou142.JPG,around,left,nolink,20%)
次に、実際に発表者が撮影した変形胃の写真を提示して、より...
1例目は牛角胃の写真である。~
撮影者の工夫した点および反省点~
工夫点~
・背臥位二重造影では胃角正面を出そうと頭を上げて胃を矯正...
・体部を見るために強第一斜位にして撮った。~
反省点~
・ハレーションを起こして黒つぶれしてしまった。~
・前壁撮影は枕の効果が不良で思うように撮れなかった。~
会場からは以下のように多くの意見が挙げられた。~
・ 背臥位第一斜位の角度に問題がある。~
・ 背臥位第一斜位の撮影時にアントルムの膨らみが悪い。~
タイミングを見て撮影すべき。~
・ 背臥位二重造影時、全体的に小彎側のバリウムの付きが悪い...
水平位からやや頭低位でのローリングもしくは左右交互変換を...
・ 前壁二重造影では撮影者の言う通りに大彎側しか見えていな...
枕の厚さが足りず胃の矯正ができてない。~
もっと厚みのある枕を使用して押さえることで、大彎側が下が...
そこで水平にして深呼吸をしてもらい空気が入った瞬間に頭を...
また、胃形によっては枕を斜めに入れる方法も効果的である。~
・ 腹臥位第一斜位では撮影体位は良いが、被写体を真ん中に持...
もう少し台を立てるとバリウムの重みで胃が下に伸びて描出範...
ただ、台の上げ過ぎに注意は必要である。~
・ 振り分けは、下からバリウムを上げて、上から落とすのが原...
胃入口部から胃角までの小彎ラインが一直線で良く見えるよう...
・ 右側臥位から肩はそのままで腰だけを仰臥位にひねることに...
小彎のラインを広げることができる。~
・ 半立位第一斜位では寝台を垂直まで立てずに撮る。~
穹窿部にバリウムが残っているので、頭を下げてバリウムを落...
#br
2例目は下垂胃の写真であった。~
背臥位の写真ではどれも体上部~中部にバリウムが残りがちで...
その対処法として、~
・ 頭低位にして呼気、吸気を利用する。~
・ 頭低位から少し第二斜位にして小彎側からバリウムを抜いて...
・ 大彎側に湾入があり、そこにバリウムが引っかかって抜けな...
・ 息を吸わせて、その瞬間に頭低位にして湾入のところを伸ば...
などの方法が話し合われた。~
前壁撮影は枕を使わずにきれいな二重造影になっているが、回...
(下垂胃に関しては前壁撮影時に枕を使用しないか極めて薄い...
枕を入れる時にシェイキングするのも一つの方法ではとの意見...
撮影者は背臥位二重造影からそのまま腹臥位にして二重造影を...
半立位第一斜位では先ほどの1例目と同じで、寝台をもう少し寝...
多少、上部の黒つぶれが気になるので絞りを活用して欲しいと...
最後に、撮影しにくい胃形に遭遇した時はブラインドのない撮...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第141回研究会 [#d26bdff9]
**メーカー情報提供 「ホリイの高濃度バリウムの特製」 [#a6...
***堀井薬品工業株式会社 片岡 叶平 様 [#o4adb4f3]
>
#ref(kataoka141.JPG,around,left,nolink,20%)
堀井薬品では現在3種類の高濃度バリウム製剤を取り扱っており...
大粒子は粘度が低くなり、酸の影響を受けにくいが、付着力が...
硫酸バリウム製剤の97~99%は硫酸バリウムで、残りの3~1%...
懸濁化剤は水に溶けず比重の重い硫酸バリウムを水中で分散さ...
ただ、カラギーナンは酸には強いが、粘液に付着する傾向があ...
しかし、「988」はカラギーナンを使用していないので付着過多...
他にも、胃酸や発泡剤などの影響を受けにくい、胃内流動性が...
3つのバリウム製剤の粘性を比較すると、水で撹拌しただけでは...
逆に水で撹拌しただけでは12.7 mm2/sであった「988」は、胃の...
|~品名|CENTER:~推奨濃度|CENTER:~粒子分布比率|CENTER:~特徴|h
|~バリコンミール|240~200W/V%|大8:小2|付着過多ぎみ&br...
|~ホリイ98.8|240~200W/V%|大8:小2|胃内流動性良好&br;...
|~ホリイ97.5|200~180W/V%|大7:小3|付着過多ぎみ&br; |
#br
**特別講演 「ピロリ菌感染並びに除菌後の背景粘膜を考慮し...
***戸田中央総合病院 消化器内科 / 病院長 原田 容治 先生 [...
**ワンポイントレクチャー:技師の立場から [#b1be7cc9]
***戸田中央総合健康管理センター 小田切 洋之 先生 [#rcb9e...
>
#ref(Dr.harada.JPG,around,left,nolink,25%)
原田先生はまず、胃X線検査が精度の高い検査とされない4つの...
① 基準撮影法の遵守~
② 読影医師の教育~
③ ピロリ菌の感染を考慮した背景粘膜の認識~
④ 入れ歯安定剤によるバリウム付着過多の影響~
1つ目は、いまだに基準撮影法を遵守していない施設の存在であ...
基準撮影法は、胃X線検査のマストであり遵守されなければな...
ここで症例が提示され二重造影で胃角開大は認められるが、は...
バス検診など二重造影だけの撮影であったら、この胃角開大の...
原田先生は、このようなことがあると、やはり胃X線検査の精度...
2つ目の理由は医師の教育についての問題で、読影医師の育成が...
3つ目の理由がピロリ菌感染を考慮していない胃X線検査である。~
萎縮性胃炎や肥厚性胃炎など、ピロリ菌感染胃炎を重視したX線...
4つ目の理由が、入れ歯安定剤による影響で現象としてはバリウ...
(私見ではあるが、この様な状況下で水を50㏄~80㏄飲用させ...
このような問題点があるものの、先生の近隣の市町村での胃が...
撮影者へのお願いとして、基準撮影法を徹底するとともに、先...
診断におけるカテゴリー分類において、カテゴリー1からの胃が...
がんリスクを想定することで発見効率上昇が期待できるので、...
#br
ピロリ菌感染の有無による背景粘膜~
ピロリ菌感染者の背景胃粘膜は概して良好ではなく、胃がんの...
胃X線撮影時に撮影者はピロリ菌感染の有無を短時間で判断しな...
そのために先生が作られた基準が紹介された。~
付着状態が正常だったら(-)、きたなかったら(+)と判断...
粘膜ヒダも正常だったら(-)、腫大や蛇行、消失があれば(...
この基準で50症例について検討が行われた。~
血清抗体価は10U/ml以上を陽性と判定している。~
この判定基準での陽性的中率は95%であるが、陰性的中率が80...
ただ、除菌後を除くと的中率は高くなり良好な結果となったよ...
ピロリ菌除菌後の背景粘膜の検討~
★抗体価10U/mlを基準で検討~
まずは、ピロリ菌除菌後の胃X線像を年齢別に検討された。~
いくつかの症例が提示されたが、受診者の年齢では一定の傾向...
次に、除菌後の年数による検討をされた。~
評価項目は、粘膜皺襞が「明瞭」か「不明瞭」か、全体のきれ...
結果は、10年以上の症例が4例しかないので一概には言えないが...
次に、同一症例でのピロリ菌除菌前後の検討を24例で行った。~
この検討では、粘膜皺襞の変化が意外に乏しいこと、約40%に...
これらの結果から、ピロリ菌除菌後の胃X線像について以下の...
・ 比較的きれいな像が得られる~
・ 粘膜皺襞は意外と細かいか明瞭でない~
・ 粘膜像の描出も良好な例が多い~
・ ピロリ菌未感染ほどサラッとしてない~
・ ピロリ菌現感染者に類似するX線像もある~
・ 除菌後の期間には一定の傾向はみられない~
さらに、胃X線像からみた胃がん検診のアルゴリズムを提示さ...
きれいなX線像が得られるということは、ピロリ菌陰性の可能...
それに対して、きたない胃X線像であれば現感染、既感染を疑...
除菌が成功すれば、内視鏡検査または胃X線検査を継続。除菌...
今までのデータをまとめてみると、おおまかではあるが除菌が...
#br
#ref(kaijou141.JPG,around,right,nolink,20%)
ピロリ菌抗体価の再検討~
★抗体価3U/mlを基準で検討~
次に、血清抗体価3U/ml未満を陰性として再検討した。~
ピロリ菌陽性が25症例、陰性が17症例、除菌後が8症例の計50症...
除菌後の症例を含めた50症例では陽性反応的中度は高いが、陰...
まとめとして~
・ ピロリ菌陰性例は、「きれい」で「粘膜面は良好」の特徴像...
・ 除菌後に抗体価3U/ml以下の症例は見られなかった~
・ 除菌後陽性でも除菌後の胃X線像は比較的良好で抗体価10U/m...
・ ピロリ菌陽性者では抗体価数値と胃X線像の関連では、抗体...
抗体価3U/mlで切って陰性になった方の胃X線像は、本当にきれ...
抗体価10U/mlを基準とした時の特徴と似ているので、3U/mlにこ...
#br
ピロリ菌感染診断の教育は胃X線撮影に有効か?~
―当院での胃がん検診での現状から―~
「胃炎と粘膜萎縮の読影法」の教育講演を聞いた後は、講演前...
先生の施設でも同じように検討したところ、撮影時にピロリ菌...
先生の施設では技師も2019年1月からはカテゴリー分類を記載す...
#br
除菌後の胃がん発生に関して~
過去に発表された論文からの報告である。~
・ 除菌群でも年率0.1~0.5%が発見されている。~
・ 見逃しがんや潜在がんは除菌後5年以内に発見されている。~
・ 内視鏡治療後・高度萎縮胃炎では10年を超える長期の注意が...
・ ピロリ菌感染者は高齢者で、萎縮・腸上皮化生になっている...
・ 除菌療法後も丁寧な経過観察が極めて重要である。~
・ 除菌療法後の胃がんリスクの形成の要因は何であるのか?い...
ピロリ菌除菌後の大きな問題として、除菌しても本当に陰性な...
#br
#ref(odagiri141.JPG,around,left,nolink,19%)
胃がんを発見するための撮影技術~
―実際に撮影する立場からの助言-~
まずは鈎状胃、下垂胃、牛角胃、それぞれの胃の形を把握し、...
できるだけ描出範囲を広げるためには、圧迫筒やタオルを使用...
牛角胃は、寝台をやや立てながら圧迫筒で押さえると鈎状胃に...
前壁撮影は、寝台をおこしてバリウムの重みで胃を鈎状胃に近...
また、バリウムを流した直後に撮影することが大事であるとい...
また、バリウムを流しながら撮影することで、病変が描出され...
空気量は画像への影響が大きく、深達度診断には空気量の調節...
最後に、原田先生が、限られた枚数と時間の中で、どう病変に...
#br
テスト~
この後、抗体価10U/mlを基準とした場合と3U/mlを基準とした場...
・ 背景粘膜診断は胃がん発見の手段として活用するので、ピロ...
・ 今後はピロリ菌未感染者が増えてきて胃がんは減少してくる...
また、除菌後の背景粘膜は微妙な変化があるので、病変を発見...
・ 施設によって装置も写真も違うので、自分の施設でのピロリ...
#br
#ref(katada141.JPG,around,right,nolink,42%)
質疑応答~
(質)撮影中に背景粘膜診断を行うのは難しいと思われるが、...
(答)まず、「きれい」か「きたないか」は見ればわかると思...
「のりが悪い」とか「きたない」粘膜であれば、より多く回転...
(質)ピロリ菌に感染した胃の場合、胃癌の好発部位はあるの...
(答)除菌後の場合、特に好発部位はないと思っている。~
未感染の場合は噴門部~体上部にかけての上部に多いとの報告は...
(質)バリウムが十二指腸に流れてしまった場合に、バリウム...
(答)もちろん、圧迫で外したり、体位を変えたりが基本的な...
バリウムの重なりでブラインドになった所からかなりの癌が見...
(質)自施設でも、4月からカテゴリー分類を始めている。本を...
(答)対象者で変えている。~
胃がん検診の場合は癌を見つけるのが目的なので、よほどひど...
そうしないと、結果を聞いた方は、カテゴリー2と言われても説...
ドックの場合は胃炎の所見があればピロリ菌の話をしなければ...
**「症例検討」出題と解説 レクチャーを受けながらのディス...
***戸田中央総合病院 消化器内科 / 病院長 原田 容治 先生 [...
>【70歳代男性】~
ヒダの集中を伴う不整な陥凹性病変で、ひだの先端は中断、陥...
【50歳代女性】~
胃がん検診で異常を指摘され、内視鏡での精査で生検を含めて...
このような症例はsigが多く、見つかったときには既にadvanced...
漿膜下層まで浸潤してリンパ節転移もある症例であった。~
【50歳代女性】~
未分化型で深達度SM1の症例であった。~
ルーチン写真では、最初、他にも病変のように見える所がいく...
病変部をチェックするのは非常に難しいと感じたが、撮影され...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
*第140回研究会 [#z1cd24b6]
**令和元年度総会 [#b312c4e8]
***平成31年度事業報告・会計報告 [#w1c6b4d0]
***令和元年度事業計画案 [#q53434c7]
**会員発表 「平成29年度胃がん検診結果報告」 [#v8758e34]
***福井県健康管理協会 西村 宣広 さん [#ndc34cbb]
***福井県立病院 飯田 圭 さん [#qdda633b]
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最初に、平成29年度胃がん検診の統計が発表された。~
平成17年度からの要精検率の推移をグラフで見ると、10%を超...
平成29年度の要精検率は、男性が7.8%、女性が6.2%で合計7.0%...
精検受診率は、平成23年度に82.8%まで上がり、その後しばらく...
全国平均は85.4%であり、それと比較するとやや低めである。~
今後、精検受診率が80%を超えて、さらに90%を目指すことが...
がんの発見数は男性が9名(内、進行がん1名)、女性が4名(内...
がん発見率は平成21年度からは0.16%~0.18%の間を推移してき...
個別検診で内視鏡を選択される方が増えている影響で、バリウ...
ただ、平成30年度のがん発見率では進行がんの比率が増えてい...
もう少し長い目で見なければいけないが、今後の検証の結果を...
陽性反応適中度は基準撮影法になってからはおおむね1.8~2.0...
今回、平成29年度胃がん検診で発見された胃がんの症例から、2...
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&color(Maroon){&size(14){【症例1】};};~
70歳代・男性である。~
2014年に検診受診歴があり、その時は異常なしであった。~
2017年6月の胃がん検診で異常を指摘され、7月に近医で内視鏡...
既往は糖尿病、高血圧、肝障害で、胆嚢摘出術と盲腸癌の手術...
まずは3年前の2014年の検診画像が提示された。特に異常は指摘...
次に発見時の画像が提示された。~
読影者は、背景胃粘膜は、ひだが消失しており萎縮が進んでい...
ここで3年前の写真をもう一度見直したが、ローリングに問題が...
次に精密胃透視が提示された。~
別の読影者が指名された。隆起の辺縁は明瞭で上皮性のものが...
隆起の表面の凹凸不整の所に薄くバリウムが漂っているように...
会場からは、隆起の立ち上がりの所に、ひきつれや硬さが見ら...
結果はU領域大彎側の0-Ⅰであった。~
大きさは42×28㎜、組織型はpap>tub1>tub2であり、深達度はp...
また、この病変の口側の隆起で隠れる非腫瘍粘膜内に1×1㎜の微...
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&color(Maroon){&size(14){【症例2】};};~
60歳代・女性である。~
2007年の検診では異常なしであった。~
2017年6月に胃がん検診で異常を指摘され、8月に県立病院にて...
既往は高血圧と高脂血症、卵巣癌の手術歴がある。~
発見時の写真が提示された。~
読影者は胃角部前壁大彎側寄りにヒダの集中を伴う陥凹が認め...
会場からは穹窿部のヒダの蛇行がハシゴ状、荒縄状に見えるの...
約2ヶ月後の精密胃透視の写真を見ると穹窿部のヒダは正常にも...
最初の生検では悪性所見は出なかったが、X線写真で強く悪性が...
その後の生検でやっと悪性との結果が出たようである。~
病理診断の結果は、L領域前壁の45×22㎜の3型であるが組織学...
深達度はpT4a(SE)であった。
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&size(14){&color(Maroon){''まとめ''};};~
【症例1】については、大きさに惑わされることなく、所見を丁...
0-Ⅰの早期癌であると読んだ方はさすがであった。~
【症例2】は進行癌の特徴が所見としてよく表れており、特に前...
この症例は平成29年10月の胃腸疾患懇話会に提示されました。...
>>Advanced gastric cancer,poorly differentiated advanced~
Carcinoma,non-solid type~
L,Ant,type3,45×22㎜,por2>sig,pT4a(SE), INFc,ly1,v1,pPN0,p...
>発表者は2つの症例を上手にまとめて発表されていた。貴重な...
RIGHT:文責N,Y 校正H,M
CENTER:<<<[[平成30年度活動記録へ>活動記録/30年度記録]]
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CENTER:[[''年度別活動記録へ''>活動記録#o8407238]]
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//---記述担当山川--//
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